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附件4： 编号 2011年中关村高端领军人才 ---科技创新人才申报表 申 报 人 申报人所在单位 专业领域 申报人联系电话 （手机号码） （办公电话） 推荐单位 推荐单位联系人 推荐单位联系电话 （手机号码） 申报日期 年 月 日 中关村高端领军人才引进工作办公室制 填 表 说 明 一、本表格内容须逐项填写，不得空项（封面的“编号”除外），篇幅有限，可另加附件。 二、填表范围：原则上指具有硕士以上学位且于2008年1月1日后加入该企业工作的重大项目负责人等创新人才。其它条件请参照《关于开展2011年第二批中关村高端领军人才认定的工作方案》中的具体要求。 三、专业领域，请根据实际从节能环保、新一代信息技术、生物、高端装备制造、新能源、新材料新能源汽车 所持公司期权比例 拥有公司股票 所持公司股票比例 其他 其他需要说明的情况 本人承诺以上信息均真实有效。 申报人签字： （印章无效） 年 月 日 其他个人信息（该页为非公开信息） 家庭主要 成员及重要社会关系 关系 姓名 年龄 国籍 工作单位及职务 有效身份 证件名称 有效身份 证件号码 国内住址 联系电话 手 机 电子邮件 备注 申报人所在企业的推荐意见（应包括其对企业做出贡献情况的描述） 确认以上信息属实，予以推荐。 企业主要负责人签字： 所在企业（公章） 年 月 日