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韩山师范学院化学系/化学实验教学示范中心
实验场地使用申请书
申请编号:
申请人 院(系) 班级
(教研室) 电话 电子信箱 指导教师及职称 指导教师联系电话 项目名称
承担项目所属类别 1.国家自然基金 2.国家科技攻关 3. 省自然基金 4. 省部级项目
5. 市厅级项目 6. 校级项目 7.自拟项目 8.学士论文
9. 硕士论文 10.本科教学 12.学生课外科研 13.其它 申请使用的实验场地名称 申请使用时间 实验室:
实验台编号:
其实说明:
年 月 日至 年 月 日 申请理由及安全、责任承诺与保证:
本人承诺在实验期间,严格遵守、执行实验教学示范中心的各项规章制度,遵守《韩山师范学院学生实验守则》、《韩山师范学院实验室安全工作的若干规定》《化学实验教学中心管理制度》等规定,确保人身安全和实验室安全,如违反规定,出现事故,将按相关规定负完全责任。
申请人(签名)
指导教师(签名)
化学系/化学实验教学示范中心实验室审批意见:
实验室主任(签名)
主管领导(签名)
年 月 日
(公章)
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