新泰市第二人民医院电子病历建设.docVIP

新泰市第二人民医院电子病历建设 采购项目 政 府 采 购 需 求 报 告 编制单位：新泰市第二人民医院（盖章） 编制时间：2015年月日要求 采用 支持插件式应用程序框架 统一的数据接口服务程序，支持HL7等多种协议 客户端程序安装部署灵活，能够支持自动升级程序 能够支持电子签名，具有完善的数据安全技术 ★本项目招标总额中包括实现接口所需费用（含医院信息系统改造费用），中标方在项目实施中若发生其它费用，招标方一概不承担。 主要功能要求 （5）提供医疗文书书写过程中常用的特殊符号集如：℃，℉，‰，㎡，mol等（不允许医生自行创建），提供上、下标功能：支持对文字的上下标功能 （6）网络或服务器故障时，系统会自动保存已写病历，并在网络服务器故障恢复后，自动上传已保存病历信息 （7）支持一键锁闭界面功能，满足医生未完成病历但需暂时离开挂起病历的需求。 （8）支持三级检诊，医生按照等级，具有不同的书写、修改权限，支持上级医生对下级医生病历的修改； （9）支持医生查询相关资料：历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。与HIS连接后，提供医嘱执行情况。 （10）病案首页：病案首页内容须根据病历内容自动完成，同时提供手工录入模式。 11 会诊申请：提供会诊申请单的传送功能，被邀请者具备消息提醒。 （12）同意书：填写各类同意书内容，包括医保病人特殊用药及治疗同意书、手术审批单、手术同意书、治疗同意书、麻醉同意书、输血同意书、贵重药品知情同意书等，并能够打印存档。提供自定义模板。 （13）具备提醒医生病历书写质量、医疗行为疏漏和待完成事务的功能。 标准化需求 可定置的医疗文书格式。 按照卫生局的规范，设计各类医疗文书的格式，规范医生的医疗文书书写，保证符合医政要求。 采用先进的控件组设计医疗文书的格式化模板，保证设计界面美观、使用。 当医政的医疗文书有所变动时，无须修改程序，通过简单灵活的属性设置能快速配置出新的格式模板，快速满足医政要求。 格式模板也可按具体科室的要求设计为科室的格式化模板。格式模板可安全地导出成XML保存，以便日后维护。 强大的模板功能 病历模板：提供完整的医疗文档模板库，医疗文档模板须支持快速结构化录入，并可由医生进行个性化修改和扩展，支持医学经验积累。 对医疗文书中的各个格式项。 1 支持汇总模板，可以按病种选择汇总模板调入汇总模板。 2 可设置操作更为简便的内容模板，内容模板应支持单选、多选、输入框、表格式等多种风格的录入模式，保证医生的用词规范、科学，辨证逻辑清晰。 3 支持个性模板的定制。可以根据医院的特殊需求，定制符合医院使用习惯的和临床习惯的模板。 4 模板存放：系统提供服务器或者本地硬盘方式存放模板。 标准的代码库支持 支持医生按照国际疾病分类标准下达诊断 病历查询 1 可查看病人的当前护理记录及体温单等各项生命体征信息，随时随地了解病人的情况，便于与护士站沟通病人的医疗情况。 2 对于多次入院病人，可查看病人历次住院病历及检查、化验报告、护理病历等信息，为疑难病人提供分析依据。 3 由于病人的门诊号和住院号的相互对应或统一，可查看病人的门诊处方信息及门诊病历信息，对新病人的病情做好事前准备工作。 4 支持按关键词、诊断查询相关病历，作为教学、科研使用。 书写功能需求 1 结构化录入为主，自然语言处理为辅 快速录入结构化数据，同时支持自由文本录入 减少文字录入的工作量 提高医生工作效率 标准术语的录入灵活、便捷 减少医生记忆标准术语的工作 具备完整的文本编辑功能 同一界面完成文字、表格数据和手绘图的编辑等 通过智能感知，快速调入预定义模板 ★支持ICD-10、SNOMED等国内外编码标准，并提供系统截图 ★医生书写病历时，都可以查阅、复制同一病人间的所有医护资料。同一患者的相同信息可以复制，复制内容必须校对，不同患者的信息不能复制。 2 既往病史管理 提供既往史、手术史、预防接种史、过敏史等既往病史的增、删、改的功能。 既往病史管理中内容可与入院记录中对应内容实时同步。 3 病历修改 1 上级医生对病历的修改保留痕迹，包含修改人、修改时间、修改内容。痕迹保留应与病历一体化存储，以保证病历数据与修改痕迹数据的一致性。 4 医技报告管理 ★与医院现有的LIS系统实现数据交互，将医技报告数据存储在电子病历中（可全部提取医技报告，或仅提取异常值，不允许将医技报告转成图片格式存储到病历中），便于医护人员查看，并为今后的临床科研工作提供数据来源。 ★可将医技报告数据按照趋势图方式进行展示。 5 ★提醒门户：需要操作病历提醒、近期工作安排 6 ★病历保存，图章签名或电子签名，病历封存功能 7 临床指南和辅助诊断提示功能 8 ★系统支持自定义的专家