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河南省建设工程质量监督申请表 监督登记号：豫信阳
工程名称 工程地址 工程造价 （万元） 结构类型
及层数
建筑面积
（㎡） 建设形式 新建□ 改建□ 扩建□ 工程设计合理使用年限 工程类别 公共建筑（ ） 居住建筑（ ）工业建筑（ ） 合同开、竣工时间 实际开、竣工日期 责任单位 全 称 资质等级 项目负责人 联系电话 建设单位 勘察单位 设计单位 施工总承包单位 监理单位 施工图审查单位 建设单位： 公章
项目负责人：
电 话：
年 月 日
监督机构：（公章）
承办人：
电 话：
年 月 日 附
件 办理建设工程质量监督登记应提交的资料包括：
1、建筑工程规划许可证、施工图审查合格书（设计审查回复）；
2、全套施工图、岩土工程勘察报告；
3、施工、监理单位中标通知书和合同；
4、建设、勘察、设计、施工、监理单位项目管理机构人员组成名单。 注：本表一式七份，质监站留存二份，建设单位自存一份，发给勘察、设计、施工、监理单位各一份。
河南省建设工程质量监督总站监制
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