混凝土配合比设计委托单.doc-东莞市建设工程检测中心.docVIP

东 莞 市 建 设 工 程 检 测 中 心 混凝土配合比设计委托单 计费编号: 送检IC卡卡号： 委托单位 工程名称 所在镇区 检测类别 □普通送检 样品处理 □不退样 □退样 监督登记号 送样日期 年 月 日 监督类别 □市站监督 □两级监督 送样人 电 话 监督员 电 话 见证人 见证单位 样 品 信 息 检测依据 JGJ 55-2000 工程部位 强度 等级 抗渗 等级 塌落度（mm） 浇注 条件 样品编号 报告编号 C P HP20 HP20 - 原材料 样品编号 产地（牌号） 品种类型 规格/强度等级 水泥 水 砂 石 外加剂 掺合料 对样人 样品状态 □正常 □异常 收样人 收样日期 年 月 日 备 注 说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性； 2.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性； 3.本中心保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密； 4.本中心地址：东莞市大岭山镇连平管理区连马路 邮编：523809 电话：07690。 第一联 检测单位