氯诺昔康用于食管癌术后镇痛对LL-2、LL-6、LL-10的影响.pdfVIP

髓核突出的程度。本组有部分病例采用盘 利用胶原酶特性，软化椎间盘后缘的瘢痕 内注射臭氧，突出物表面注射胶原酶 壳，溶解臭氧无法氧化的髓核组织，达到 600U—1200U，收到了较好的效果。对于快速有效解除压迫的目的。特别是对于多 伴有膨出的椎问盘突出患者采用盘内注射 节段突出症患者，盘外注入胶原酶利用术 臭氧，然后在盘内或盘外注射胶原酶；本 后的体位及液体的流动特性，可治疗相邻 组大部分采用椎体后路进针突出物内注射 的椎间盘膨隆或突出。 臭氧，然后将针进入椎间盘内注入胶原酶， 临床证明，椎问盘臭氧消融术是目前 在CT引导下均取得了成功。实践证明， 最安全的介入治疗。本组临床观察发现， 显示疗效与03气体在椎间盘内的分布 注入臭氧后部分患者出现下腹部轻度胀 特点有关，即气体分散存在比气体集中分 感，腰部酸困，排尿费力以及神经搔扰等 布疗效好。膨出或突出的椎间盘组织处有 症状，一般无需处理，24H内自行缓解。 气体存留比无气体存留疗效好。本组病例 而注射胶原酶后，除术后有不同程度的疼 也证实了这一点，为此，在注射臭氧(03)痛反应外，未见明显的并发症。笔者认为 时宜不断改变针尖方向以扩大臭氧(03)两种方法结合，在一定程度上避免了各自 与髓核接触的面积。在注射完臭氧后不必 的缺陷，因此，CT导引下联合注射臭氧 拔针，即刻行CT扫描观察椎问盘内气体 及胶原酶治疗腰椎间盘突出症是一种安全 分布情况，等20-30分钟超过臭氧半衰期有效的方法。 再注射胶原酶。个别患者推注压力极高， 强力推注会使纤维环破损。我们体会注射 氯诺昔康用于食管癌术后镇痛 量虽然有多有少但疗效均能达到满意，关 键在于将针穿刺进入髓核聚集处，才能达 江西省肿瘤医院麻醉科文建忠杨小敏 到有效降压的目的，一般认为椎间隙后三 郭才桥熊振凯330029 分之一为理想进针部位。通常臭氧注射仅 能氧化突出的椎间盘的中心部分，尚无法 氯诺昔康是一种新型的非甾体类抗炎 直接去除压迫神经根的椎间盘突出物，而 药，具有良好的抗炎镇痛作用，而且对肿 我们用椎体后路穿刺法配合注射胶原酶即 瘤的发生、发展、转移也有抑制作用。因 能很好地解决了这个问题，临床上获得良 此，本实验通过氯诺昔康用于食管癌术后 好疗效。臭氧是很活跃的化学物质，在注 镇痛来探讨对机体免疫功能的影响。 入椎间盘和椎旁间隙后很快(半衰期为20 一、资料与方法+ 分钟)分解为02和o。，残留的O‘又可 1、一般资料-选择食管癌根治术患者 相互结合成02，因而臭氧是无害的。 24例，男16例、女8例，年龄32-69 l一Ⅲ· 联合注射臭氧(03)及胶原酶肯定不岁，体重45—72I喀，ASA 能消除骨性和韧带性椎管狭窄，而本组有 2、麻醉与镇痛：麻醉前所有患者留置 18例椎管狭窄者采用上述治疗后也取得 胃管并术前30min给予肌注咪唑安定3 了一定效果，说明合并椎管狭窄不是绝对 mg，阿托品O．Smg，选用芬太尼4pg／ 禁忌证，关键是椎间盘突出和膨出是否为 kg,丙泊酚2mg／kg,眯唑安定0．0S 主要的压迫因素。将胶原酶注射到盘外是 6 导气管插管行控制呼吸，麻醉维持用异氟 术前比较无显著性差异(P0．05)。M组 醚加氧气及间段静注芬太尼和维库溴铵。 也-2在术后各时间点较术前有显著性的降 手术结束后给予新斯的明lmg、阿托品 0．5 mg掊抗肌松药的残余作用。清醒拔管 间点较术前则有显著性升高(PO．05)。L 后开始静脉自控镇痛(PCIA)。根据PCIA