慢性硬膜下血肿的诊治体会.pdfVIP

中华中医药杂志(原中国医药学报) 2006年·增刊 慢性硬膜下血肿的诊治体会 翟秀文魏原勇 王冰王大革孙奉刚 (山西中医学院附属中西医结合医院神经外科，太原030013) 关键词：慢性硬膜下血肿；并发症 我科自1993年1月一2005年12月共收治慢性 压或低颅内压的发生有时可能与血肿形成有关[1】1。 硬膜下血肿(csDH)163例，行骨瓣开颅手术血肿清由于出血初期血肿量有限，当时无明显症状；或仅 除4l例，行单纯钻孔引流122例，效果良好，现有轻微头痛及脑膜刺激症，随着蛛网膜下腔出血被 总结如下。 吸收，3—7天后患者临床症状基本消失，或仅有 资料与方法 轻度头晕，而3周后血肿周围将形成纤维包囊壁后 1．一般资料男142例，女21例，年龄11—血肿液化。蛋白质分解成较小分子，使囊内渗透压 增高，．脑脊液由蛛网膜下腔不断伸入囊内从而使血 86岁，平均64．5岁，血肿单侧132例，双侧3l 例，病程21天一2年，有明确外伤史103例。 肿体积不断增大，造成脑组织受压而出现定位体征 2．临床表现 以颅内压增高症状，如头痛， 及颅内压增高症状…2。慢性硬膜下血肿高龄患者好 发【3j3。这是由于老年人常合并由脑萎缩，脑脊液生 呕吐，视物不清为主要表现105例，精神失常15 例。记忆力减退12例，不同程度肢体无力，偏瘫 成减少，和脑动脉硬化，脑血流量减少，导致颅内 46例，失语17例，意识不清1l例。 容积缩小而颅腔容积相对扩大，硬膜下血肿形成 3．影像学检查CT149例，MRI21例，术前 后，其体积往往较大，因而病人一旦出现症状，病 影响学检查示硬膜下新月形影，均有占位效应，其 情即迅速加重。 中双侧3l例，单侧132例，低密度(或低信号)812．慢性硬膜下血肿诊疗注意事项CSDH多发 例，等密度(或等信号)51例，混杂密度31例。脑于老年患者，因其早期受伤多较轻，难以引起病人 中线无移位36例，移位1．0cm47例，I．0—及家属注意，到出现临床症状及神经系统体征时， 2．0cm 59例，2．0cm21例，血肿量30—200ml。病情发展很快，患者本人多已不能正确叙述病情， 4．手术方法手术开颅血肿清除41例，单纯 往往就诊于内科，常被误诊为脑梗塞，高血压，老 钻孔引流122例。 年痴呆，误诊率高。头颅CI．检查是目前诊断cs． 5．术后处理骨瓣开颅手术：术后常规预防 DH最有效的方法，部分病人需要行cr增强或MR[ 感染。止血，头低位，l～2天拔除硬膜下引流管。 检查多能确诊，手术方式：开颅骨瓣成形血肿清除 钻孔引流术后：引流袋低位开放引流，卧床3—5 血肿包膜切除及单纯钻孔引流术，开颅血肿清除L4J 天．至引流管无明显血性液体流出后拔除引流管。 适用于：①血肿腔内有血凝块者；②CSDH复发 术后常规预防感染，止血。 者；③术后脑组织未能膨胀，硬膜下腔不能消灭 结果 者；④血肿包膜较厚者，但本方法创伤大，危险性 本组158倒，临床治愈出院，随诊6个月至5大。费用高。单纯钻孔引流手术创伤小，费用低， 年，均无明显后遗症，术后患者生存质量均恢复至 在进行单纯血肿钻孔引流时应注意：①手术部位要 发病前水平。5例死亡，死于并发症。 定位准确，尽可能接近血肿中心部位，切口以小直 讨论 咖出血来源 切口。低位为宜。②双侧血肿宜先取血肿量大的一 1．慢性硬膜下血肿发生机理 侧手