甲状软骨母细胞瘤误诊一例.pdfVIP

高信号影，ADC图病灶为略低信号，静脉注入Gd—DTPA后见左侧颞额顶硬膜下、双凸形影及颅骨 外病灶明显强化改变，颅内脑组织信号无变化，左侧脑室略受推挤，中线不偏。胍诊断：左侧 颞额顶颅内外板处多发病灶，以恶性脑膜瘤可能大。 手术拟颅内外多发脑膜瘤手术切除左侧头部肿块。病理诊断：(颅内、头皮)黏膜相关B细胞 淋巴瘤，局灶伴大B细胞转化。 讨论原发性淋巴瘤临床表现各异，病灶多发灶可达11～52％不等，形态多变。文献报告 原发性淋巴瘤发病部位大部在基底节区和脑室旁，少部分位于皮质或皮髓质交界浅表部位。MRI 平扫T。WI多表现为略低或等信号；T2Wl亦为低或等信号改变，增强后大部分病变都强化，本病 例在信号表现上与文献一致。但在起病部位上则十分罕见，再则强化方式主要表现为硬膜下，并 形成脑膜尾征象，侵及到颅内外形成肿块，故我们误诊为脑膜肿瘤。回顾读片虽然左侧颅骨有明 确信号改变表现，但似乎没有发现颅骨明显骨质破坏变化，与常见的恶性脑膜瘤影像学表现不符。 原发性脑淋巴瘤还需结合临床注意与继发性中枢神经系统淋巴瘤、脑转移性肿瘤、恶性程度较高 的星形细胞肿瘤以及脑脓肿、恶性脑膜瘤等鉴别诊断。 甲状软骨母细胞瘤误诊一例 武警青海总队医院放射科(810000)潘海荚钟兰宇卢启文 软骨母细胞瘤是罕见的肿瘤，常见于长骨的骨骺端，而发生于甲状软骨区的软骨母细胞瘤更 少，我院收治了l例，现报告如下。 患者女，40岁，因右颈部无痛性包块逐渐增大2年，近半年增大明显伴声音嘶哑6个 月入院。病史中无心慌、胸闷、脾气急噪、易怒、多食、消瘦等症状。外院曾诊断为“单纯性甲 状腺肿”给予中药治疗，效果不明显。专科检查：颈部不对称，右侧颈部肿大。可扪及一约10．0 cmX9．0cm×6．0 Clll大小的肿物，质地较硬，无压痛。表面未扪及明显结节，界限尚清楚，与 气管固定，随吞咽上下移动。未闻及明显血管杂音，气管偏向左侧，颈部未扪及肿大淋巴结，左 2+、 侧颈部未扪及明显包块。实验室检查：血、尿、便常规、肝功、肾功、心、肺、TT3、TT4、Ca TCa、肿瘤六项(CEA、CAl25、CAl9--9、Ferr、AFP、HCG)均无明显异常。 影像学表现：B超检查为甲状腺右侧叶形态失常，可见一实性肿物，边界欠清晰，内部回声 极不均匀，可见多数条索状液性暗区，并见散在强光片、光团回声反射，其后伴声影，B超诊断 为甲状腺实性肿物。颈部X线检查为右侧甲状腺肿大并点状钙化，气管受压左移明显，颈椎骨质 无异常。cT表现为右侧颈部相当于甲状腺区域团块状混杂密度软组织肿块影，其内见低密度影 及多个散在点斑片状、条状、蛋壳样高密度钙化影，增强显示肿块影呈不均匀强化，边界尚清楚， cmX8cruX9 大小范围约6 Cla，相应正常甲状腺结构消失，肿块影内侧相应右侧甲状软骨骨质 破坏，右侧声带受压，气管受压交扁呈剑鞘状改变并向左侧明显移位，右侧颈动脉鞘内血管向后 外侧移位，并与血管分界尚清楚，未见受累，向上相应颌下腺受压上移，舌骨向左侧移位，右侧 会厌邹襞明显增厚，cT诊断为甲状腺癌。 术后病理报告：大体标本瘤体为灰红色组织，表面较光滑，切开均为蜂窝状，质中等．镜下 见组织由软骨母细胞瘤和多核巨细胞组成，病理诊断：软骨母细胞瘤． 名为良性软骨母细胞瘤，是一种少见的软骨源性肿瘤，约占原发良性骨肿瘤的1％，具有潜在的 恶变能力，起源于成软骨细胞或成软骨结缔组织，其好发部位为长管状骨的骨骺及骨突部位，多 见于股骨、肱骨及胫骨，病交多发生于骨骺端即将闭合期间，侵犯骨骺是该瘤的的重要征象．大 多数患者发病年龄小于20岁以下的青少年，男性多见(占2，3)，多数患者有局部肿块、疼痛和 运动受限．由于生长缓慢，症状出现晚且轻，症状常已存在数月，有时是数年后肿瘤才得以诊断． 软骨母细胞瘤的影像学表现为骨骺的破坏呈溶骨性中心性或偏心性破坏，病变呈低密度灶，界线 较为明确，形态规整或不规整，内常含有斑点状或团块状高密度影，为病灶内的钙化。肿瘤直径 多在3-6cm之间。有研究发现约30％--50％的病变内有钙化，10％的病人有骨膜反应，部分病 例可侵犯关节，引起滑膜炎和关节积液． 本例患者发生于甲状软骨区的软骨母细胞瘤实属罕见，被误诊主要是肿瘤位于右侧甲状腺区 域，甲状腺正常结构形态消失，并伴有右侧甲状