侨光科技大学 免扣取补充保险费申请、异动暨声明书.doc

僑光科技大學 免扣取補充保險費申請、異動暨聲明書 一、個人基本資料： 姓　 　名 申 請 日 期 民國 年 月 日 身份證字號(或居留證號) 所屬單位(一級) 出生年月日 民國 年 月 日 所屬單位(二級) 聯絡電話/手機 職 稱 身 份 類 別 □兼任教師(適用初聘或聘期中斷須重新申請) □校外人士(含計畫案兼任助理及臨時工) 二、依據健保法§32，本人符合下述情形，免扣取補充保險費，請貴單位勿扣取補充保險費。 　　1.請勾選符合情形並繳交證明文件(詳如後說明並請列印成A4大小乙份。) (本校兼任教師請繳至人事室；若為校外人士請繳至會計室)。 　　2.符合得免扣取補充保險費之情形者，應於前提具相關證明文件，始得免扣取應於前 免扣費項目 證明文件 □ 不具投保資格 (一)累計逾當月投保金額4倍之獎金 (二)非所屬投保單位給付之薪資所得 (三)執行業務收入 □ 屬全民健康保險第5類低收入戶保險對象 所得給付期間社政機關核定之低收入戶證明。 第2類被保險人 (二)非所屬投保單位給付之薪資所得 所得給付期間職業工會出具的在保證明或繳費證明。 專門職業及技術人員自行執業者(以執行業務所得為投保金額) (三)執行業務收入 所得給付期間： .以專門職業技術人員身分參加健保者：投保單位的在保證明。 b.在工會投保者：職業