以听神经损害为首发症状的Guillain-Barre综合征误诊讨论.pdfVIP

艋床误诊误治2015年2月第28卷第2期 ClinicalMisdia~nosisMistheraDv。Vo1．28．No．2。Febmarv2015 ·73 · 以听神经损害为首发症状的Guillain—Barre综合征误诊讨论 田小燕，王丽显，柴博兰 [摘要] 目的 探讨不典型 Guillain—Barre综合征 (Guillain—Barresyndrome，GBS)的临床特点，以减少误诊。方 法 回顾性分析 1例 以听神经损害为首发症状的GBS的临床资料 。结果 本例先后因耳鸣、耳聋及心悸 、四肢无力 、 大小便 困难 、燥热、无汗就诊于外院耳鼻咽喉科及心血管 内科 ，分别诊断为突发性耳聋及冠心病 ，予相应治疗后 ，耳鸣、 耳聋、心悸症状好转 ，但 四肢无力症状加重 ，其他症状无 明显好转 ，人我院。经查体及腰椎穿刺脑脊液检查提示蛋 白细 胞分离，肌电图检查提示神经源性损害，诊断为 GBS，予丙种球蛋 白及营养神经等治疗后 ，患者 四肢无力 明显好转 。结 论 GBS缺乏典型临床表现时易误漏诊 ，及时行脑脊液、肌 电图检查有助于确诊 ，免疫球蛋白等治疗有助于改善症状 。 [关键词] Guillain—Barre综合征 ；颅神经损伤 ；误诊 ；冠心病 [中国图书资料分类号] R745．44 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2015)02-0073．03 [DoI] 10．3969／j．issn．1002—3429．2015．02．027 Guillain—Barre综合征 (Guillain—Barresyndrome， 等治疗 ，5d后心悸好转，腹胀、大小便 困难 、无汗 、 GBS)又称急性感染性脱髓鞘性多发性神经炎，是一 燥热及 四肢无力等症状无明显缓解 ，自动 出院。出 种急性或亚急性起病 ，以周 围神经和神经根 的脱髓 院次 日患者 四肢无力症状明显加重 ，不能行走 ，不能 鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的 自身免 持筷子进 食 ，言语不利 ，遂来 我 院。查体 ：体温 疫性周 围神经疾病。全球年发病率为 (1～4)／10 36．6℃，脉 搏 98／min，呼 吸 19／min，血 压 130／ 万 ，各年龄段均可发病 ，多见于青壮年 ，男性略多于 80mmHg。心肺听诊未发现异常。腹膨 隆，叩诊呈 女性 ¨ 。主要表现为 四肢对称性弛缓性瘫痪 、感 鼓音 ，无压痛 ，肠鸣音减弱。神经系统查体 ：意识清 觉障碍及 自主神经功能障碍，也常累及颅神经 。 楚，反应迟钝，构音障碍 ，双侧瞳孔等大等圆，对光反 颅神经受累最常见于面神经、舌咽神经、迷走神经， 射灵敏 ，眼动充分 ，额纹及鼻唇沟对称 ，听力粗测正 其次为动眼神经 、滑车神经 、外展神经 ，而合并听神 常 ，悬雍垂居 中，伸舌居 中，双侧肢体肌力Ⅲ级 ，双侧 经损害非常罕见 。现将我们遇到 的 1例 以听神 腓肠肌压痛明显 ，四肢腱反射减弱 ，感觉系统正常 ， 经损害为首发症状 的GBS的诊治经过报告如下 。 病理征未引出，脑膜刺激征阴性。入 院后查肿瘤标 1 病例资料 志物 、肝肾功能、血电解质及血 、尿 、便常规等未见明 男，58岁。因耳鸣、耳聋 45d，心悸、四肢无力 显 异 常；IgA 870 mg／L，IgG 30．04 g／L，IgM 及大小便 困难 20d，加重伴言语不利 2d人院。既 590mg／L；EB病毒抗体 阳性。头颅、胸 、腹及盆腔 往身体健康。入院前 45d无 明显原 因出现左侧耳 CT平扫未见 明显异常 ；头颅 MRI及磁共振动脉造 鸣、耳聋 ，就诊于当地医院耳鼻咽喉科 ，诊断为左侧 影 (MRA)检查未见明显异常；颈椎MRI检查示颈椎 突发性耳聋，给予地塞米松 、前列地尔 、长春西汀等 退行性变 ，颈5～颈6、颈6～颈 7椎间盘突出。腰椎 改善循环药物治疗 ，耳鸣、耳聋症状稍好转 ，但逐渐 穿刺 脑 脊 液 检 查 ：压 力 244．19cmH，0