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建设工程安全监督报审登记表 预收件时间： 年 月 日 编号： 建设单位 施工单位 工程名称 　 工程地点 　 建筑面积 　 层数/幢数 　 结构类型 　 联系人 　 联系电话 　 收集资料： 　 　 　 　 　 一、建设单位资料： □ 1. 建设工程安全监督登记表（一式二份盖建设单位、施工单位公章）； □ 2. 建设工程安全文明施工现场查勘表（一式三份）； □ 3. 工程概况表（一式二份）； □ 4. 建筑工程施工许可申请表（一式二份）； □ 5. 建设工程安全生产措施费协议书（如果在施工合同中有注明的不用单独列出）。 二、施工单位资料： □ 1. 施工单位资质证书、安全生产许可证、项目经理证、项目经理安全考核合格证（复印件各一份）； □ 2. 安全员证、安全员安全生产考核合格证、安全主任证（复印件各一份，核原件）； □ 3. 施工总承包合同及中标（免标）证明（复印件各一份）； □ 4. 施工单位项目安全生产管理组织架构图、安全管理人员名册、特种作业人员登记表（一式两份）； □ 5. 团体意外伤害保险投保凭证（按番建安协[2015]2号文件要求）（复印件一份）； □ 6.施工组织设计和各专项安全技术方案（总监审查盖注册章）、安全措施费使用计划； □ 7.临时设施情况说明表并提供板房燃烧A级报告（按穗建[2013]125号要求）、施工现场安全 　 防护设施搭设（设置）计划、拟进入施工现场使用的施工起重机械设备列表（型号、数量等）； □ 8. 施工图纸（蓝图及经审查证明）（原件一份）和工地地质资料（复印件一份）； □ 9. 安全生产责任制及责任制分解和考核办法； □ 10.项目工程应急救援预案及演练计划； □ 11.广州市单项工程编码登记表和广州市建设项目编码登记表（复印件各一份）； □ 12.劳务分包合同（复印件一份）； □ 13.《建设工程规划许可证》（复印件一份）； □ 14.地下管线或架空高压线专项防护措施 或 □ 不存在此项时的证明文件； □ 15.毗邻建筑物安全鉴定（检查评价）资料 或 □ 不存在此项时的证明文件。 三、监理单位资料： □ 1. 项目总监理工程师及现场监理人员上岗证（复印件各一份）； □ 2. 项目监理部人员架构图； □ 3. 项目监理规划及监理细则、重大安全隐患报告制度； □ 4. 监理合同（复印件一份）； □ 5. 建设工程安全文明施工查勘表（一份，由总监开工前自查后填写）。 四、上述资料由收集单位盖公章确认。 预审收件人 　 收件时间 　 批出时间 　 预审意见： 　 　 复审意见： 　 　 经办人： 　 经办人： 　 　 日期： 　 　 日期： 审核意见： 　 　 审核意见： 　 　 　 经办人： 　 经办人： 　 　 　 日期： 　 　 日期：