急性脑出血患者血电解质的变化及其临床意义.docVIP

急性脑出血患者血电解质的变化及其临床意义 杨中良1 郑锦志2 黄鉴政2 1浙江省台州医院医务部（317000） 2浙江大学医学院附属第二医院神经内科（310009） 摘要：目的：研究急性脑出血患者血电解质的改变与病情轻重的关系及对预后的影响。方法：检测急性脑出血患者（轻型331例，中型288例，重型189例）血清钾、钠和氯水平，将患者分为高钠（钾、氯）血症组、正常钠（钾、氯）组和低钠（钾、氯）血症组，分别比较各组与病情轻重及病死率之间的关系。结果：低血钠组中，中重度患者所占百分率明显高于正常血钠组（P0.01和 P0.05）,低血钠组病死率也明显高于后者(P0.01)；高血钠组在病情轻重、预后方面与正常血钠组比较，均无显著性差异。与正常血钾组相比，低血钾组和高血钾组在病情轻重方面无显著性差异；但高血钾组病死率明显高于正常血钾组（P0.05）。与正常血氯组相比，高血氯组重度患者百分率低于正常血氯组(P0.05)。结论：急性脑出血患者常出现血清电解质变化，低血钠可作为判断急性脑出血病情及预后的指标之一，低钠、高钾情况可作为判断预后的指标。 关键词 急性脑出血 电解质 病情 预后 1、对象与方法 1.1对象 选择1998年5月至2003年5月急性脑出血患者808例，其中男515例，女293例，年龄42~89岁，平均（66.4±11.5）岁。所有患者均符合中华医学会第四届脑血管病会议诊断标准[1]，且经头颅CT检查证实。其中脑出血730例，蛛网膜下腔出血52例，硬膜外出血26例；按神经功能缺损评分标准[1]（入院后12小时内进行），将患者分为轻型（0~15分）331例，中型（16~30分）288例，重型（31~45分）189例。 1.2方法 为避免进食对血清电解质的影响，故均取患者入院后次日晨空腹静脉血3ml，采用美国杜邦AR全自动生化分析仪，检测血钠、血钾和血氯水平。 1.3判断标准 血钠135mmol/L为低血钠,135~145mmol/L为正常血钠，145mmol/L为高血钠；血钾3.5mmol/L为低血钾，3.5~5.5mmol/L， 5.5mmol/L97mmol/L为低血氯，97~102mmol/L为正常血氯，102mmol/L为高血氯。 1.4 统计处理 采用X2检验。 2、 果 2.1血钠与急性脑出血患者病情及预后的关系（见表1）。 表1 血钠与急性脑出血患者病情及预后的关系（n,%） 组别 n 病 情 预 后 轻 中 　重 死亡 存活 低血钠 154(19.1) 32(20.8) 　71(46.1) ** 　51(33.1) * 　38(24.7) ** 116(75.3) 正常血钠 582(72.0) 271(46.6) 190(32.6)6) 121(20.8) 83(14.3) 499(85.7) 高血钠 72(8.9) 28(38.9) 　27(27.5) 17(23.6) 11(15.3) 61(84.7) 与正常血钠组相比 *P0.05, **P0.01 低血钠组中，中、重度患者所占百分率明显高于正常血钠组（P0.01和 P0.05）,低血钠组病死率也明显高于后者(P0.01)；高血钠组在病情轻重、预后方面与正常血钠组比较，均无显著性差异。 2.2血钾与急性脑出血患者病情和预防的关系（见表2）。 表2 血钾与急性脑出血患者病情及预后的关系（n,%） 组别 n 病 情 预 后 轻 中 重 死亡 存活 低血钾 204(25.2) 78(38.2) 81(39.7) 45(22.1) 35(26.2) 169(82.2) 正常血钾 570(70.6) 271(47.5) 197(34.6)6) 102(17.9) 93(16.3) 477(83.7) 高血钾 34(4.2) 10(29.4) 15(44.1) 9(26.5) 11(32.3)* 23(67.6) 与正常血氯组比较 *P0.05 与正常血钾组相比，低血钾组和高血钾组在病情轻重方面无显著性差异；但高血钾组病死率明显高于正常血钾组（P0.05）。 2.3血氯与急性脑出血患者病情和预防的关系(见表3) 表3 血氯与急性脑出血患者病情及预后的关系（n,%） 组别 n 病 情 预 后 轻 中 重 死亡 存活 低血氯 134(16.6) 39(29.1) 69(51.5) 26(19.4) 35(26.1) * 99(73.9) 正常血氯 497(61.5) 152(30.6) 236(47.5)6) 109(21.9) 183(36.8) 314(63.2) 高血氯 177(21.9) 75(42.4)* 81(45.8)