机采血小板适应症、禁忌症、输注剂量与方法.doc

机采血小板的适应症 1、治疗性血小板输血： ①骨髓抑制或衰竭：由于疾病化疗、放疗引起的骨髓抑制或者衰竭所致的血小板减少而出血的病人，输注血小板是一种有效的治疗手段。 ②血小板功能障碍：不是由于血小板数量减低，而是由于血小板功能异常所引起的出血病人，输注血小板也有止血效果。如巨大血小板综合征、贮存池病、血小板无力症、血小板病、血小板型血管性假血友病、尿毒症、严重肝病、药物引起的血小板功能异常而血小板数正常，所导致的严重出血。 ③大量输血：输血量达到受血者血容量1.5倍的情况下一般将会发生有临床意义的稀释性血小板减少症。接受大量输血（库存血）者，其血小板数应维持在50 × 109/L 以上，低于此数应实施血小板输血。 ④心肺旁路手术：在心肺旁路手术时，常会发生血小板功能损伤和某种程度血小板减少。如果低于50 × 109/L且有伤口渗血不止时应输注血小板。 ⑤DIC：伴有血小板减少性出血的急性DIC病人，除给予凝血因子补充时，还应给以血小板输注。在慢性DIC时，若无明显出血，则输注血小板无临床意义。不能仅仅为了纠正异常的化验结果而实施血小板输注。 ⑥特发性血小板减少性紫癜（ITP）：即为免疫性血小板减少性紫癜，可能是由于患者自身抗体使内源性血小板存活期缩短而致的血小板减少。这类患者，输注血小板后会很快破坏，因此常无明显效果，所以不要轻易输注血小板，但血小板数在 20×109/L以下，伴有无法控制的出血且危及生命者，或者进行脾切治疗的术前、术中有严重出血者仍可输注血小板，为了达到止血目的，输注剂量要大些，另外静脉注射丙球或肾上腺皮质激素. ⑦新生儿同种免疫性血小板减少症：本病有自限性,一般持续3－4周痊愈。如果发生粘膜出血，可输注血小板止血。 预防性血小板输血： 仅限于那些处于最危险之中具有严重出血倾向的病人。一般认为当血小板数低于50× 109/L 时，可根据病情考虑输用。对于血小板数低于20 × 109/L ，同时伴有其它因素，如发热和感染或有潜在出血部位时，也可以考虑预防性输注。 当血小板小于5× 109/L时，需紧急输注（很容易发生颅内出血）。做侵入性检查或腹部手术应将血小板提升至50×109/L以上（骨髓穿刺例外）。关键部位的手术（如脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至100×109/L以上。外伤失血病人酌情处理。 机采血小板禁忌症 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）,输入血小板后可促进血栓形成而加重病情。 输血后紫癜（PTP）,主要由于受血着体存在血小板特异性抗体（抗-HPA-la）所致的免疫反应，血小板输血对PTP无效。目前认为PTP最佳治疗方案是类固醇结合大剂量的静脉注射免疫球蛋白。 特发性血小板减少性紫癜（ITP），由于受血者血循环中存在血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏（但急性ITP受血者有大出血时，或ITP受血者进行手术时，输注血小板也是需要的。 未经治疗的DIC。 肝素诱发的血小板减少。 脓毒血症和脾功能亢进引起的血小板减少，输入的血小板很快从循环中被破坏清除。 血小板输注剂量与方法 血小板的输注剂量可根据情况按以下方法： 1. 每m2体表面积（中等身材成人体表面积为1.6~1.7 m2 ），输入血小板数 l .0× 1011个可提高血小板(5~10) × 109/L；(1 m2体表面积相当于40Kg体重的血容量）。一般情况下，血小板在体内的回收率为65％，半存活期为 3 ~ 4天，故成人一次需输(2.4 ~ 3)× 1011个血小板，即1次至少需输12~ 16u左右的血小板(每200ml 全血制备的血小板为1u),2~3天输一次，直到出血停止。输注剂量计算可按2u／l0 Kg.W或8 u／m2 体表面积（此为手工采血小板）。 2. 机采血小板成人每次输1个治疗量（袋），约含血小板2.5× 1011（目前多采用此法）。使用时以血小板计数为参考，达到止血为目的。应注意：1）失血性血液浓缩，血小板计数易偏高2）术中补液、输血引起的稀释性血小板减少。 3. 儿童输注机采血小板可将1个治疗量分成2~4袋，分次输注（密闭式管路）。 输注方法： 1. 手工采血小板每单位内混入红细胞在2.5 ml以上，应做交叉配血，以免溶血反应发生。如小于2.5 ml，不必做配合试验，但要ABO同型输注。反复多次血小板输注常可发生无效性，此时最好选择HLA配合的血小板或用机采一个治疗量HLA配合的血小板。 2. 机采血小板要用带滤网的输血器以病人可以耐受的最快速度输入。通常临床上接到血小板制品后应尽快输注，因故不能立即输注的应在室温下保存（不能放4℃冰箱), 经常轻轻摇动血袋，以防血小板聚集。输注前也要轻轻摇动血袋使血小板悬浮，切忌剧烈摇动以免损伤血