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苏州市专、兼职中小学心理健康教育教师 上岗资格证书申请表 申 请 人： 工作单位： 申请日期： 苏州市中小学心理健康教育指导与研究中心编制 苏州市中小学心理健康教育教师上岗资格证书申请表填写说明 一．请用黑/蓝墨水笔据实填写，字迹端正清楚；也可打印。 二．请将所提供的复印件按以下顺序固定在申请表的最后面： （一）教师资格证书 （二）苏州市中小学心理健康教师上岗培训合格证，或相关学历证书或结业证书 （三）各种相关荣誉证书以及相关论文、论著等 （四）心理健康教育课（或活动）详案、学生心理咨询个案、心育论文（或课题研究报告）各一份 性别 出生 年月 照片 毕业学校及专业 最高 学历 联系 电话 Email 目前任教所有学科 从事心理健康教育年限 专职心理健康教育年限 通信 地址 邮 编 心理 健康教育培训情况 时 间 课程内容 举办单位 培训课时 工作 简历 时 间 工作单位 职称职务 工作内容 相关 奖励 荣誉 时 间 名 称 主办单位 备 注