老年高血压护理现状.docVIP

老年高血压护理现状 高血压是目前常见的心血管疾病之一,也是我国最大的流行病，高血压不仅发病率高，而且还会导致严重的心、脑、肾及眼底的并发症。随着社会的发展，老龄化人群增加，而老年人是心、脑血管病高危群体，有效控制高血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，提高老年患者的生活质量。因此，有效控制高血压对老年患者尤为重要。[1] 1老年高血压的定义及特点 1.1定义年龄60岁，未服抗高血压药的情况下，血压持续或非同日3次测量，收缩压大于等140mmHg（18.6kPa）和（或）舒张压大于等于90mmHg（12.9kPa）称为老年人高血压。 1.2特点 1.2.1ISH多见? ISH是大动脉粥样硬化使其顺应性降低的结果，随着年龄的增长，ISH逐渐增多，而混合性高血压减少。因此，老年人ISH不仅比非老年人毒箭，而且是老年高血压最重要的特征。[2] 1.2.2脉压大?? 动脉顺应性减退35%，可以使收缩压升高25%，舒张压下降12%，导致脉压增大，而脉压增大已被流行病学研究和证明可能是心血管重构的重要因素。它是老年人ISH另一大特点。脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬度的可靠指标。最近研究表明，=60岁组老年人脉压是心血管事件最重要的预测因子，而且都伴有收缩压升高。脉压每升高10mmHg冠心病发生率增高36%，脑卒中增高11%，总病死率增高16%。目前认为，对老年人而言，脉压和收缩压已经取代了舒张压，成为预测心血管事件最重要的指标[2]。 1.2.3血压的波动性大?? 老年人在不同程度的器官退行性病变，血压调节功能减退，致使老年人高血压患者的血压波动范围明显大于非老年人，尤以女性、收缩压为甚。研究表明，体位、昼夜、季节的变换及进食均可影响老年人的血压值。 1.2.4并发症多?? 随着病情进展，血压持续升高，造成靶器官损坏，最终导致各种并发症，如：心力衰竭、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层、冠心病、一过性脑缺血、脑梗死、肾动脉狭窄、周围血管病等。[3] 1.2.5治疗难度大?? 研究表明，经过系统药物治疗而未达标患者中，老年人占68%，提示老年人高血压比非老年人治疗难度大。其原因是多方面的如长期不健康生活方式的印象，老年患者治疗依从性差、多脏器功能损害多病共存时治疗变得复杂、非降压药物的干扰等。[3] 2老年高血压护理现状 2.1老年高血压护理的必要性 2.1.1药物护理??? 服用高血压药物是治疗的基础，据统计，高血压病病人经过有效降压治疗者要比未经治疗者长寿10年——20年[4]药物治疗降低血压的目的在于有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率。减少或延缓患者脑卒中，冠心病，心力衰竭和肾病的发生和发展。目前，抗高血压药物主要类型为利尿剂，β受体阻滞剂，血管转换酶抑制剂（ACEI）,钙拮抗剂，α受体阻滞剂。大量随机化临床实验均已明确各年龄段（80岁）高血压患者均受益于利尿剂，钙拮抗药（CCB，缓释剂或长效剂），β受体阻滞剂，ACEI等抗高血压治疗。对于80岁高血压患者的治疗尚待进一步明确。[5]近日，学者林斯民在《抗高血压药物的合理使用》一文中指出了应用抗高血压药物的一般原：个体化治疗原则，合理联合用药，循序渐进，持之以恒，平稳降压。这一原则指导了护士在执行用药护理中应加强注意的地方，避免服用量过大引起血压骤降，突然停药引起血压反跳，及患者长生耐药性等现象出现，这一原则同样适用于老年高血压患者的药物护理。不规律服药和不能坚持长期治疗是高血压病患者控制率低的主要原因[6] 影响用药依从性的因素主要有两个方面：一是病人对高血压认识知识和健康信念有关，另一种因素是医护人员的水平，医疗条件。[7]而导致老年人高血压患者用药依从性差的主要原因为前者。部分老年人由于对高血压病的危害性认识不足，有的因物自觉症状或症状好转或经济所限不能长期服药。[8]由于记忆力和认识力的减退，老年人常对药物的种类和剂量反辨不清，也是导致老年人血压波动的原因之一。与长期坚持服用降压药相比，老年人更轻信于市面上被夸张疗效了的保健品，保健药，有的甚至使用降压枕，降压鞋代替药物。 2.1.2饮食护理??? 饮食调节是防治高血压的重要组成部分，医护人员应重视对患者的饮食教育[9]①减少钠盐，WHO建议每人食盐量6g/d，老年人高血压则严格限盐。[5]很多研究证明限盐能不同程度的降低人群的血压或减慢血压随年龄的增长。增强降压药的药效，从而减少服用降压药的剂量或次数[10]②减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白，建议改善动物性食品结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质高，而脂肪较少的禽类及鱼类。[5]③注意补钾和钙，有资料表明，钾与血压呈明显负相关。增加含钾量多，含钙高的食物，如绿叶蔬菜，鲜奶，豆制品等；多吃蔬菜水果，研究证明