老年急性髓性白血病特征及治疗.pdfVIP

中国中西 医结合杂志2008年 10月第 28卷第 10期 CJITWM，October2008，Vo1．28，No．10 · 专题 笔谈 · 老年急性髓性 白血病特征及治疗 黄晓军 老 年急性 白血病 的年龄 EORTC的前瞻性随机对照研究认为标准化疗在缓解 界限并不统一 ，从≥5O岁到≥ 率和总生存率 (overallsurvival，OS)方面均优于支持 70岁都有学者采用 ，但在多数 治疗。对于无预后不 良患者 的化疗可 以使完全缓解 临床研究中采用 ≥60岁作为 (CR)率提高到 72％～81％，而对于预后不 良的患者强 老年 白血病的年龄界限。 化疗也不能提高生存 。因此 ，在发病初期对患者进行 1 老年急性 白血病 的生 尽可能全面的检查，筛选出生物学上预后 良好和预后不 物学特征 起 源于更早期 的 良的人群；标准方案化疗用于预后较好 ，无严重并发症 ， 造血祖细胞 ；可累及多个细胞 无难以控制 的感染及标危 的患者 (CD34一，MDR1一， 系 ；残余的正常干细胞池 的损 药物渗出小)。(2)化疗剂量如何?标准剂量 、亚标准 害与年龄和 白血病有相关性 ；骨髓增生异常综合症 剂量和减半剂量的总体疗效相似；单纯小剂量阿糖胞 (myelodyslasticsyndrome，MDS)转化和三系发育异常 苷 (Ara—C)疗效差 ；有研究认为强诱导能提高缓解率， 的频率高 (30％-60％)；不 良核型的频率高 (32％左 缓解后大剂量化疗能提高生存。(3)葸环类药物如何 右)；良好核型的频率低 (不足 5％)；白血病细胞不 良 选择?常用的蒽环类药物有柔红霉素 、去 甲氧柔红霉 表型特征如 CD34的高表达 、FLT3阳性 比例高 (最高 素和米托蒽醌。1992年美 国学者非随机对比DA(柔 87％)；MDR1的过度表达 (189例中的72％)；药物渗 红霉素 +Ara—C)和 IA(去甲氧柔红霉素 +Ara—C)方案 出潜能高；正常祖细胞对生长因子的敏感性低。 诱导治疗 ≥60岁 AML的 CR率，分别为 20／45和 2 老年急性 白血病 的临床特征 对化疗毒性的 19／38，两者之间差异无统计学意义。2004年 Rowe 耐受力减弱 (与脏器功能状态及合并疾病有关)；感染 对比DA、IA和 MA(米托葸醌 +Ara—C)方案诱导治疗 的风险增加；细胞因子的支持治疗效果差；缓解率低 ； ≥70岁 AML的 CR率和生存情况，CR率分别是 缓解持续时间短，中位生存期 5～6月 ，生存 3年者 46％、55％和51％，前两者之问差异有统计学意义；中 10％；进行造血干细胞移植的机会小。 位 OS分别是7．7m、7．5m和7．2m，差异无统计学意 中国医学科学院血液学研究所 1985--2005年 门 义。LCGEOAML9试验中DA和MA的缓解率分别是 诊急性 白血病患者资料分析显示 ，老年 白血病组 540 38％和47％，6年的DFS分别是 6％和 9％，差异无统 例 中急 性髓 性 白血病 (acutemyelocyticleukemia， 计学意义。(4)干细胞移植的地位如何?在 EORTC 的GIMEMAAML13试验中，自体造血干细胞移植不能 AML)448例，占83％；而急性淋 巴细胞 白血病 (acute 改善60～70岁 AML患者的生存 。由于移植相关死亡 lymphocyticleukemia，ALL)仅 37例，占6．9％