进展型消化道癌的化学治疗.pdfVIP

咽部、食管、气管和支气管、胃、结直肠和泌尿道和腹腔的浅表性癌肿，PDT具有根治价值： 对于深在的、进展型癌肿，包括食管、肺、胆管、胰和壶腹部和腹腔的癌肿，本法可有效地改 善患者症状，提高生活质量；对于脑胶质癯，PDT可冀成为减少术后复发的重要措施之一。相 信随着特异性强，有效而价廉的光敏剂问世和发展，光引导方法的改进以及引导效率的提高， PDT在癌肿治疗中重要性将会愈来愈为临床所承认和重视。 进展型消化道癌的化学治疗 广州复大肿瘤医院(510300)徐克成牛立志 消化道癌肿如发生转移或术后复发，化疗是主要的可供选择的治疗方法。近年来，在化 疗药物和应用方法方面均有不少改进，综述如下。 食管癌 有许多应用单一化疗药物治疗食管癌的报告，但真正显示有效的药物仅有：顺铂、长春 总量75--lOOmg／m2)，加5一FU 型的食管癌，有效率可达35％。对食管腺癌，可考虑表阿霉素、顺铂和5一Fu联合应用。 应用干扰索一aza作为5一Fu的生物调节剂，可取得良好效果，机制不明，可能由于干扰 素刺激胸腺嘧啶核苷磷酸酶，后者加速了5一FU转化为其活性代谢产物氟脱氧尿核苷 900万U3／W，加5一FU持续滴注，750mg／m2／d，连续5天。以后每周一次静脉注射。总有效 300万“，共治疗26 续静脉滴注5天，每28天作为一周期。同时每天皮下注射干扰素一。【。a 例患者，有效率为50％，缓解期1卜74周。 的联合化疗，治疗61例患者，有效率45％。 胃癌 最常用于胃癌的化疗药有丝裂霉素C、阿霉素、5一FU和顺铂。单药治疗的有效率为 15％-20％。某些新的药物如Brequinar 果。联合化疗是目前治疗进展期胃癌的主要趋向，可使有效率增加至30％一60％。有以下方案： 174 1．FAM方案：包括5一FU、阿霉素和丝裂霉素。在最初报道中，62例患者中24例(42％) 获部分缓解，无一例完全缓解，平均缓解期为9个月。虽然有效的患者平均生存期为12．5 个月，但全组平均生存期仅为5．5个月。后来陆续有应用该方案的报道，共650例的试验中， 累积有效率为30％，完全缓解率2％，平均缓解期5—10个月。 2．以顺铂为主的方案：用顺铂取代FAM方案中丝裂霉素，即FAP方案，总有效率34％。 效率分别为51％、25％和26％，显示顺铂+5一FU联合治疗组优于其他两组，但平均生存期无 明显差异，分别为36．9周、29．3周和30．6周。 250mg／m2，输注2小时，再表阿霉素60mg／m。(5分钟内输入)，最后5一FU3800mg／m2在48 个周期治疗。客观有效率35．4％．其中完全缓解率9．6％部分缓解率35．4％，中位无进展 生存期5．9个月，总生存期9．8个月。 3．顺铂一足叶乙甙联合方案：顺铂60mg／m2，第1、29天给药，6周后重复：足叶乙甙 例接受足叶乙甙、阿霉素和顺铂(EAP)，有效率64％，完全缓解率为21％。足叶乙甙与5-FU／LV 联合应用(ELF)，可使有效率达48％，完全缓解率12％。大剂量Lv可增加缓解率。 5一FU应用前1小时给予MTx( 1500mg／m2)。一组研究显示该方案的有效率40％．完全缓解率12％，中位生存期7—10个月。 2 5．FFO方案：5一FU 600mg／m2(24小时持续输注)，LV500mg／m2(2小时静脉输注) 和Oxaliplatin 治疗40例初治胃腺癌，总有效率为43％，稳定率32％，中位生存期9．6个月。 报告2l例原发性Ⅳ期宵癌接受此方案，有效率52％，有lO例随后得以接受了胃切除。有效 者生存期明显长于无效者(中位生存期分别为356天和152天)。 中位生存期达16个月，缺点是毒副反应较大。 结肠癌 早先临床研究以5一FU为基础的化疗，显示对进展性结直肠癌的无瘤生存率有改善作 用，但不能改善总生存率。1990年一份大系列研究显示5一FU和左旋咪唑联合治疗能有效地 提高Ⅳ期结肠癌手术后生存率。929例III期患者试验的结果表明，5一Fu和左旋眯唑联合治 疗可使术后复发率减少41％，总死亡率降低33％。 t75 对于转移性结