系统评价-s.pptVIP

循证研究的精髓 学习循证医学的意义 为临床决策提供可靠的证据。 懂得如何评价文章（级别、质量、可靠性）。 增强科研设计能力。 增强科研写作能力，能发表高质量的文章。 循证实践的步骤 1.确定临床实践中的问题：仔细分析论证，找出临床问题 2.检索有关医学文献 3.严格评价文献：根据EBM质量评价标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及适用性作出评价 4.将证据推荐给临床实践机构和专业人员 5.应用最佳证据 指导临床决策 6.评估实施措施 从广义的角度看，只要是医学基础研究或临床上存在的知识，都可视为证据。 循证医学要求任何决策需建立在当前的最佳证据的基础之上。 证据的分级 1级：系统评价（Systematic Review, SR） 2级：随机对照试验 (Randomized Controlled Trial, RCT) 3级：非随机但设计严谨的试验 4级：非实验性研究 5级：专家意见 系统评价 （Systematic Review, SR） 综述（Review) 的概念 指作者针对某一专题，对大量原始研究论文中的数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的论文 阅读综述，可在较短时间内了解该专题的最新研究动态，可以了解若干篇有关该专题的原始研究论文。 大多数医学期刊都辟有综述栏目 “A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.” 系统评价的概念 是一种系统的、严格的文献综述的方法 其特点： 全面的文献检索。 对原始研究进行严格的质量评价。 应用了统计方法进行合并分析 结论综合可靠 经常交叉使用的名词 1) Systematic review 系统评价 2) 系统综述 3) Review 综述 4） Meta-analysis 5）合并分析 6）荟萃分析 2. 系统评价与传统综述的联系和区别 （1）联系： 系统评价是综述的一种类型 两者的研究目的是一样的 （2） 区别 系统评价是一种系统的、严格的文献综述的方法。 其特点： 全面的文献检索。 对原始研究进行严格的质量评价。 应用了统计方法进行分析。 结论综合可靠 3.系统评价的作用 循证医学的最佳证据 可在较短时间内了解该专题的最新研究动态 得出更为可靠的结论。 结论简单明了，方便应用。 避免大量的重复劳动和重复研究。 Meta 分析 对多个同类独立研究的结果进行合并的统计方法。 以达到增加样本量，提高检验效能的目的。 尤其当多个研究结果不一致或都没有统计学意义时，采用Meta分析可得到更接近真实情况的统计分析结果。 系统评价：循证医学的最佳证据 寻找证据应首先去找系统评价的报告，因为它比单个试验偏倚较少而更为可靠。 ——— David Sackett, 2000 4. Cochrane 系统评价 Cochrane Collaboration 1、宗旨 Cochrane Collaboration是一个非盈利的国 际性学术组织，旨在通过制作、保存和传 播系统评价，提高医疗保健干预措施的效 率，帮助人们制定临床决策。 Cochrane Collaboration 2、目标 为医疗保健各领域提供高质量、最 新的系统评价 促进Cochrane系统评价的生产 Cochrane 系统评价 Cochrane 系统评价是Cochrane协作网组织 制作并发表在Cochrane图书馆的系统评价 Cochrane 系统评价是最高质量的证据，因为： 由世界权威统计学和流行病学专家领导方法学研究 有不断更新的统一工作手册 各专业评价组编辑部结合专业实际制定方法学 有完善的系统评价培训体系 对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准 有健全的审稿和编辑系统进行质量把关 有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见作出及时反应 不断更新，新证据发表后及时再版 Cochrane library Cochrane是临床研究证据的基本来源，也是目前临床研究证据的最好来源