髌骨稳定性膝关节支具治疗先天性髌股关节紊乱症.pdfVIP

第一届北京国际康复医学论坛论文集 髌骨稳定性膝关节支具治疗先天性 髌股关节紊乱症 刘克敏王林木 首都医科大学中国康复研究中心北京博爱医院骨科、木假肢制作所 研究背景：因髌骨或股骨髁髌面先天性发育不良引起的髌骨脱位、高位髌骨等髌股关节紊乱症 会导致膝关节功能障碍，严重影响患者的运动和生活。髌股关节紊乱症手术治疗的临床效果有很大 差异，有的甚至造成灾难性的后果。如何用保守疗法改善髌股关节的稳定性为临床医生长期以来的 Knee 追求。在国外，随着运动医学的日益发展，髌骨稳定性膝关节支具(Patella—Stabilizing Brace，PSKB)治疗髌股关节紊乱症受到重视，而在国内，这方面的工作才刚开始。 目的：观察PSKB治疗先天性髌骨不稳的临床效果。 方法：对门诊就诊的4例先天性髌股关节紊乱症患者应用PSKB进行治疗，PSKB均为我院假肢 制作所定制的弹力护膝式或弹力绷带式支具，反复调试，直到患者感觉穿用满意为止： 例一、 13岁女性，双侧髌骨先天性脱位，半年前于某医院行左髌骨外侧支持带松解，内 侧支持带紧缩和髌韧带止点内移术。术后伤口出现严重的瘢痕增生，累及整个膝 关节前方，并因关节活动和衣物摩擦导致瘢痕反复破溃、出血、增生，结果关节 功能严重障碍。右膝未再行手术治疗，患者行走或屈膝时有严重的恐惧感，担心 髌骨脱位，予弹力绷带式PSKB治疗，右髌骨稳定性得到明显改善，患者能够比 较放心地行走，1年后改为弹力护膝式PSKB，已随访3年。 例二、 40岁女性，双侧先天性髌骨高位，近2年来行走，特别是上下台阶时膝关节疼痛 明显，髌骨半脱位倾向加重。予双侧护膝式PSKB，患者自觉膝关节疼痛明显缓 解，髌骨脱位恐惧感基本消失，已随访2年。 例三、 34岁女性，患先天性韧带松弛症，左膝髌骨高位，膝反张，行走时常出现髌骨半 脱位或完全脱位，患者对屈膝有恐惧感，严重妨碍行走功能。予长弹力护膝式 PSKB，同时加厚支具的后侧部分，并利用3点固定原理限制膝反张。穿用PSKB 后左膝关节稳定性明显改善，上下台阶时也感到安全。已随访1年。 例四、 19岁女性，双侧髌股关节发育不良，行走、特别是运动时会出现髌骨半脱位，以 右侧重，有反复跌倒跪地现象。予双侧护膝式PSKB，双膝获得良好的稳定性，屈 膝时的恐惧感明显减轻。已随访3个月。 结果：4例患者，5个先天性髌股关节紊乱的膝关节，应用PSKB治疗后均获得满意的 35 第一届北京国际康复医学论坛论文集 效果。按病例顺序，随访时间分别是3、2、1、0．25年，患者均表示使用PSKB后膝关节功能能够 较好地满足日常基本生活和工作需要，疼痛缓解明显，尤其是对髌骨脱位的恐惧感明显减轻。 讨论：先天性髌股关节发育不良或其它先天性疾病引起的髌股关节紊乱，包括髌骨高位、韧带 松弛、髌骨外侧半脱位等，临床治疗十分棘手，手术治疗效果也有限。对于轻度的髌股关节不稳， 国外报道应用McConnel1胶带法来改善髌骨的运动轨迹，可获得疼痛缓解，但这种胶带法对皮肤刺 激较大，长期应用困难。PSKB主要是通过对髌骨外缘的支撑来加强髌骨的稳定性，防止向外脱 位。由于固定牢靠，疗效确实，无明显不适感，易于长期坚持使用。因此著者认为，对于先天性髌 股关节紊乱，不妨首先选择PSKB治疗，将手术治疗作为最后的手段。 结论：髌骨稳定性膝关节支具治疗先天性髌股关节紊乱症疗效确实，值得推广。 参考文献 1．ShellockFG．Effectofa braceonlateralsubluxationof