复合皮肤替代物治疗三度烧伤创面系统评价.pdfVIP

营养支持疗法对IⅡ、Ⅳ期压疮手术治疗后愈合疗效观察 李涛 郝岱峰 柴家科冯光李善友 解放军总医院第一附属医院烧伤整形科创口修复中心北京100048 目的探讨营养支持疗法对Ⅲ、Ⅳ期压疮手术治疗后预后的影响。 压疮患者随机分为治疗组和对照组，2组入院后均一期实施清创手术，彻底清除坏死组织及死腔， 切断感染源头，而后行密闭式持续负压吸引7一14天，观察创面变化。再根据压疮周围条件设计 局部推进皮瓣或改良菱形皮瓣等局部皮瓣覆盖创面，术后以半管引流，二期皮瓣手术后在整个术 区继续行持续负压吸引治疗14～20天后分2次拆线。同时进行控制感染治疗。在此基础上，治 疗组在术前、术后再实施具体营养支持疗法，包括肠内营养乳剂、补充优质脂肪酸、保持维生素 平衡等。比较治疗20天时2组患者营养状况和褥疮治疗效果，比较两组患者最终治疗时间。 结果2组患者治疗后血浆白蛋白水平比较有显著性差异(P0．05)，血红蛋白水平比较无显著性 异(PO．05)。治疗组治愈时间平均为30天，对照组治愈时间平均为45天，2组愈疗时间比较有 显著性差异(P0．05)。 结论给Ⅲ、Ⅳ期压疮患者在术前、术后给予营养支持治疗能有效改善治疗效果，缩短治疗时问， 值得大力推广应用。 关键词压疮营养支持 复合皮肤替代物治疗三度烧伤创面的系统评价 尚玉茹 申传安 解放军总医院第一附属医院烧伤整形科 【摘要】背景自体皮肤的匮乏是大面积深度烧伤患者治疗困难的根本原因，针对这一问题，人 们研制了复合皮肤替代物，是将表皮细胞和成纤维细胞接种于基质上而形成的类似皮肤的替代 物。目前已应用于临床，但是复合皮肤替代物与自体皮肤比较治疗三度烧伤创面的效果如何值得 临床高度重视。目的系统评价复合皮肤替代物和自体皮肤移植技术治疗三度烧伤创面的疗效。 方法制定严格纳入和排除标准，计算机检索Cochrane图二日馆临床对照试验数据库(2013年第1 1191 查阅检索到的所有文献的参考文献，全面收集全世界关于复合皮肤替代物和自体皮肤移植技术治 疗三度烧伤创面的随机对照试验。根据随机分配方法，分配隐藏，对研究对象、治疗方案和研究 结果测量者采用盲法，，结果数据的完整性， 选择性报告研究结果，，其他偏倚来源进行文献偏 倚评价。以术后14天皮肤成活率为主要结局指标；以再次手术的病例数和1年后的瘢痕评分作为 次要结局指标。计数资料选取0R及其95％CI表示，计量资料以加权均数差(彻)及其95％CI表 示。按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入3个试验包括64例患者， 69组配对创面。试验在术后14天皮肤成活率和术后瘢痕评分的评价和报告方面存在异质性(12分 别为98％、85％)，未能进行正式的meta分析，只能行叙述性的合成分析。结果提示，复合皮肤替 代物组术后14天皮肤成活率低于自体皮肤移植组，但是1年后的瘢痕评分结果与自体皮肤移植组 无差异；再次手术的病例数的评价和报告无异质性，Meta分析显示：复合皮肤替代物组多于皮肤 文献之间存在统计学上的异质性性，目前研究尚不能证实复合皮肤替代物与自体皮肤在治疗深度 烧伤创面有相同的治疗效果，仍有待大规模、多中心的RcT研究予以明确，从而指导临床实践。 改良负压治疗技术在坏死性筋膜炎治疗中的应用 申传安柴家科王淑君李东杰蔡建华庹晓晔孙天俊邓虎平张琳 蔡金东刘伟何丽霞牛吴 解放军总医院第一附属医院烧伤整形科北京100048 摘要：目的：探讨负压封闭引流技术在坏死性筋膜炎治疗中的应用及效果。方法：对本科近3年 收治的8例坏死性筋膜炎病例，进行及时切开减压、彻底清创后，使用带有冲洗管和充氧管的改 良负压封闭引流技术治疗，促进筋膜间隙分泌物和渗液的引流，根据创面情况更换负压材料，待 创面新鲜后，缝合伤口或移植皮肤封闭创面。记录院前治疗时间、入院时伤口情况、住院日、手 术次数、负压材料更换次数、伤口愈合情况，并进行远期随访。结果：院前治疗时间30天1例、 次／例。2例患者伤口缝合痊愈、6例患者伤口部分缝合，部分皮肤坏死缺损创面经自体皮肤移植 伤口情况好，无溃破，均未复发。结论：(1)早期诊断、及时切开减压和彻底清创是治疗坏死性筋 膜炎的关键。(2)改良负压封闭引流技术能够很好的引流渗液，改善局部血运和氧