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中山大学新华学院学生境外交流申请表.doc
申请日期： 年 月 日 姓 名 拼 音 名 性 别 学 号 身份证号码 民 族 所在院系 专 业 政治面貌 CET-4/6成绩 其它英语成绩 平均绩点 手 机 E-mail 家庭联系人 家庭电话 家庭地址 是否已参加过其他境外交流项目 是否申请境外游学资助 学习时间 自 年 月 日至 年 月 日止 交流项目名称： 项目简介 所在系领导审批意见（须加盖公章） 教务处审批意见（须加盖公章） 学生工作部审批意见（须加盖公章） 个人声明： 本人确认申请前已和家长沟通并达成一致共识，并愿意承担因信息失实、无效或因个人原因退出交换项目造成损失而产生的一切后果。 申请人签名： 日期： 年 月 日 如已办理护照，拼音名请按护照填写：尚未办理者，请按照身份证填写。
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