2012年度肺胀病优化.docVIP

2012年度肺胀病（慢性阻塞性肺疾病） 中医诊疗方案 分析总结评估优化报告 我科于2010年制定了肺胀中医诊疗计划，通过两年的实施，不断总结和优化，取得了很好的临床效果，现将基本情况总结如下： 一、根据医院医疗质量管理的要求，我科制定了肺胀病的诊疗方案和护理常规，在前一年的基础上对其进行优化。在临床工作中，严格按照诊疗方案和护理常规诊治患者，病历质量考评严格按照“中医住院病历质量评估表”的要求进行，平均得分为93.5分。 二、诊疗方案体现的中医药特色 以痰湿阻肺证为基本证型，以痰浊阻肺、肺气闭郁、肺络不畅为基本病机，以宣肺平喘，化痰止咳，通络为基本治法，以本院制剂杏贝咳喘合剂为基本处方，根据患者病情随证加减方药，及辩证使用中成药。并配合中药穴位敷贴、中药雾化、中药浴足、机械辅助排痰等中医综合治疗手段。 三、疗效评估 通过实行特色病种规范化管理，在病区中形成了规范化的诊疗途径，全科医护人员基本明确了相关病人入院后应进行的常规检查、治疗措施、护理规范等，有利于对患者病情的诊治工作开展，有利于实行“合理检查、合理用药、合理治疗”，减轻病人的负担，提高疾病治疗的有效率。在诊治过程中，病人有效率达96.1%，极大地提高了病人的满意率。 具体疗效评估如下： [评价标准] 1.证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则试行》“喘病”病症相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分*100%。 临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥95%； 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率≥70%； 有效：临床症状、体征均有改善，证候积分率≥30%； 无效：临床症状、体征无明显改善甚至加重，证候积分率不足30%； 以临床症状和呼吸困难为评价指标，在入、出院时对其行观察评价。 表1 临床症状评分表 症状 得分 评分标准 0 1 2 3 咳嗽 无 仅早晨咳嗽 全天时有咳嗽，加早晨咳嗽 咳嗽频繁，加早晨咳嗽 咯痰 无 昼夜咯痰10-20ml 昼夜咯痰20-30ml 昼夜咯痰30ml以上 喘息 无 较重活动偶发， 不影响正常活动 多数日常活动发生 但休息时不发生 休息时亦发生 胸闷 无 偶有胸闷，尚能耐受 胸闷时作，活动加重 胸闷较甚，休息时亦发生 气短 无 较重活动时即感气短 稍事活动时即感气短 休息时即感气短 乏力 紫绀 无 精神稍疲乏 精神疲乏 精神极度疲乏 无 口唇轻度紫绀 口唇指甲中度青紫 口唇指甲严重紫绀 表2 呼吸困难评分标准 级别 程度 说明 0 无 除过度活动劳力外，无气短的呼吸问题 1 轻度 平地行走或上略斜坡时有气短问题 2 中度 因气短较同龄人平地行走得慢或以自己的步伐行走于平地时不得不停下呼吸 3 重度 平地行走100米或行走几分钟后需停下呼吸 4 极重 因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短 [评价情况] 我科本年度共收治肺胀病466例，占全科收治病人数的35.3%。其中好转出院448例，其中：临床控制61例，显效347例，有效40例。无效18例。 三、目前存在的问题 疑难病例收治率较低； 中医适宜技术使用率有待提高； 中医护理水平有待提高； 中医诊疗计划欠具体、欠全面。 四、优化措施： 加强专病的管理，对肺胀专病诊疗、护理常规进行进一步优化，并制定改进措施； 加强专病中医特色的建设。开发和使用专病中医制剂扩大中医药传统疗法的使用范围； 加强危重病人的管理及讨论，提高疑难病例的诊治水平，提高治疗好转率； 进一步丰富诊疗计划，充分体现中医特色和病种特色，逐步完善和优化诊疗方案和护理常规,提高临床疗效，如拟增加辩证使用中药汤剂雾化，以解决中成药雾化受辩证证型的限制等。 加强医患沟通及告知。