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境外修学旅行分校、分课程汇总表 派出学校： （盖章） 课程代码： 联系人： 联系方式： 学校邮寄地址： 邮政编码： 序号 班级 姓 名 汉语 拼音 性别 出生 年月日 联系方式 户籍 所在地 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 填表要求： 此表由派出修学旅行团学校分课程填写（包括带队教师），每校、每线路一张； “姓名”、“汉语拼音”、“出生年月日”必须与户口簿、身份证完全一致。（有护照者，以护照为准）； 请尽量通过电子邮件提交此报名表。 学生修学旅行课程报名表 前往国别/地区： 课程代码： 姓名 性别 出生日期 年 月 日 所在学校、年级、班级 户口所在地 省 市 县（市） 紧急联系电话 父手机：