齿状突螺钉钢板内固定术的研究进展.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志 2015年第 25卷第 1期 ChineseJournalofSpineandSpinalCord，2015，Vo1．25，No．1 85 因 齿状突螺钉钢板内固定术的研究进展 Research progressofodontoid screw plate internalfixation 胡 勇．董伟鑫 (宁波大学医学院附属宁波市第六医院脊柱外科 315040宁波市) doi：10．3969／j．issn．1004-406X．2015．01．14 中图分类号 ：R687．3 文献标识码 ：A 文章编号：1004—406X(2015)一ol一0085—03 基于枢椎在脊柱 中特殊 的解剖结构 ．其在创伤过程 平面夹角 ￡为 20．17。±3．07。，齿状突理想钉道与 C2一C3前 中会 出现 多种骨折类型ll1，从单一解剖部位骨折 (齿状 突骨 缘平面 的夹角 K应为 28．25。±2．94。，结合齿状突螺钉 的理 折 占颈椎骨折 的9％一18％口卅、Hangman骨折 占颈椎骨折 的 想进钉和出钉位置 ．将齿状突螺钉与齿状突螺钉钢板 的夹 4％～7％]51、枢椎椎体骨折 占颈椎骨折的 0．3％ )到联合多个 角定为 25。较为合理 。依据枢椎椎体横径 (C2VBW)为 解剖部位的复合型骨折 (约 占颈椎骨折 的 1％ 3．4％F_羽) 28．05±2．07ram、枢椎前下唇 的高度 (C2AILH)为 3．03± 目前临床上对单一解剖部位骨折 的治疗意见基本一致 ．而 0．61ram、枢椎前下唇 的宽度 (C2AILW)为 16．60_+1．03mm 对于复合型骨折的处理 目前仍无一致的意见P一9IO]。以往对 枢椎前唇与枢椎椎体后缘最高点连线与 C2椎体下终板面 于发生于枢椎 的复合型骨折 (如 Hangman骨折合并齿状 的夹角 0l为 47．13。±3．75。．将枢椎锚定螺钉 的角度设置为 突或枢椎椎体骨折 _719、)的处理 ，多采用后路 C1～C3或 上倾 15。和内倾 12。较为合理。 CO～C3C／4固定融合术 ，这会使颈椎 5O％以上 的旋转和 20％的侧屈功能丧失_l1n]。由于复合型骨折 的损伤机制较为 2 齿状突螺钉钢板的生物力学研 究 复杂 ，常伴随C2／3椎 间盘一韧带结构的破坏 ，因此这类损 Daniels等旧在 比较不同类型齿状突螺钉治疗 Ⅱ型齿 伤具有较高的不稳定性 。目前对此类损伤 的手术方式选择 状突骨折 的生物力学稳定性时发现 ，齿状突螺钉 内固定术 尚缺乏相关理论指导 ，临床易扩大融合范 围㈣。随着对上 失效的主要机制是螺钉从枢椎椎体前下部剪切而 出，而不 颈椎疾 患病理生理认识 的加深和内固定器材的不断发展 ， 是从齿状突 的钉道拔 出，但 目前该失效机制未 明，可能是 出现 了齿状 突螺钉钢板这类新型 内固定物[13-15]．其理论上 枢椎椎体 的内部骨质结构和螺钉受力方 向造成的，枢椎椎 可以处理上述复合型骨折 ，并且 已有 临床应用的报道㈣。 体相 比齿状突皮质骨厚度较薄 ，骨小梁较稀疏 ，且齿状 突 自从 Vichard等 [131首次提出齿状突螺钉钢板 内固定术 以 螺钉受力大多是前后方向上的切割力 ，提示在设计相关置 来 ，相关的解剖学、生物力学研究使此类技术 日趋成熟 ．并 人物时，应该注重加强枢椎椎体前表面 的强度 ，而不是齿 获得到了较好的临床效果[14,16,1。笔者针对该技术 的相关 状 突本身 。鉴于这些原因，1996年 ，Vichard等[1引设计 了三 研究作一综述 。 叶草型 的齿状突螺钉钢板 ，并证实此类设计可 以用于齿状 突螺钉 内固定术无法处理的部分