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下尿路征候群发病机理和治疗进展 第二军医大学长征医院 泌尿外科 瞿创予 和谐润泉事业无国界和Karl Kreder在一起 目录 1.关于下尿路功能检测的表述 2.失调性排尿研究进展 3.失调性排尿的相关链接 4.膀胱过动症的治疗 5.尿失禁治疗的进展 6.肉毒毒素在泌尿外科应用 一.关于下尿路功能检测的表述 尿失禁是应该受到注意的“灰姑娘”。 Whitefield H, BJU International Editor: BJU International, 2001, 88(9):ⅰ. URINARY INCONTINENCE Oncological disease attract widespread concern. Less glamerous urological topics receive less attention in spite of the fact that they may impair the quality of life very significantly. Urinary incontinence is one such “Cinderella”. 一.关于下尿路功能检测的表述 我们必须要保护患者，但也必须要保护医护工作者。如果我们做不到，医学的进步就会停滞，尤其在有争议和令人烦恼的领域。 Alain W Craft, The Lancet, 2006, 367(9516): 1035-6. We must protect patients, but we must also find better ways to protect professionals. If we do not, medical progress will cease, particularly on controversial and distressing areas. 一.关于下尿路功能检测的表述 膀胱和尿道的正常功能是”该出手时就出手,不该出手别出手”。逼尿肌在贮尿期不该出手，而在排尿期必须出手，如果不履行功能，分别引起不稳定膀胱和逼尿肌无力；括约肌在贮尿期应该出手，而在排尿期不该出手，如果不履行功能，分别产生尿道无抑制性松弛和失调性排尿。 一.关于下尿路功能检测的表述 尿流动力学检查功能类似检察院的反渎职侵权局，经过检查对膀胱和尿道的作为(逼尿肌括约肌腹肌)进行督察，是否有渎职和侵权行为，不作为就是渎职，乱作为就是侵权，在贮尿期尿道外括约肌不收缩是尿道侵权，在排尿期膀胱逼尿肌不收缩是膀胱不作为，在贮尿期膀胱收缩是它侵权，在排尿期尿道外括约肌痉挛而不松弛是尿道侵权，这些都属于功能障碍. 一.关于下尿路功能检测的表述 一.关于下尿路功能检测的表述 一.关于下尿路功能检测的表述 患者和医生的关系，一个是演员，一个是导演，患者要如实表演其膀胱尿道功能状态，医生才能进行正确判断和处理；描记良好的检查图是绝妙的天然艺术品，检查者会赞叹造物主的鬼斧神工，感叹仿生学者和医生要巧夺天工的征程坎坷艰难。 一.关于下尿路功能检测的表述 Harrison BD. 报道美国人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共占用了70%的医疗卫生费用；最健康的70%人口只用了10%的医疗费用；而其他亚健康的10%占用20%的医疗费用。[黄建始。中华医学杂志，2006，86（15）：1011~1013。] 下尿路征候群应该处于最健康的人群中，为其治疗社会意义极为重要。 一.关于下尿路功能检测的表述 涌泉尚法一线牵，求是溯源并蒂莲。 慧眼观界大千态，悲悯襟怀应无限。 对病人要怀感谢之情，方能视医学服务为艺术创作，敬救疾恤患之业，探人体奥秘之密，这是医生最大的乐趣。 一.关于下尿路功能检测的表述 以上为最新神经性的分类（8种, 2002），按病变部位及和谐状况分类，有以下特点： 脑桥上1：逼尿肌强，括约肌弱 脊髓1：逼尿肌强，括约肌强 腰骶椎3：逼尿肌弱或强（2/1），括约肌强中弱（1/1/1） 骶以下1：逼尿肌弱，括约肌弱 单纯括约肌2：逼尿肌中，括约肌强或弱 一.关于下尿路功能检测的表述 欧洲神经性膀胱指南2006版强调功能性改变是神经系改变的先兆： Both in congenital and in acquired NLUTD, early diagnosis and treatment is essential as irreversible changes may occur in particular in children with myelomeningocele ,