中国女性盆底疾病研究现状和展望.pdfVIP

专题报告 1． 中国女性盆底疾病研究现状及展望 中华医学会妇产科分会主任委员 女性盆底学组组长 郎景和 女性盆底学系研究女性盆腔支持结构的损伤、缺陷及功能障碍造成的疾病及其诊断和处理的亚学 科，或称妇科泌尿学、盆底重建外科学，主要的问题是压力性尿失禁(SUI)和盆腔器官脱垂(POP)。 妇科泌尿学的知识与技术业已成为二十一世纪妇产科医生的必备技能，很难设想没有妇科泌尿学的 知识，能成为一名一流的妇科医生。 妇科泌尿学是个古老而又崭新的边缘学科，中国学者曾在上个世纪五、六十年代开展了大规模的关 于子宫脱垂和生殖道瘘的手术，取得了丰硕成果，积累了丰富的经验。近年，由于国际上推出的新理 论、新术式推动了中国在该领域的发展：2004年召开了首次全国性女性盆底学术会议，2005年成立了 专业学组，继而于2007、2009及2011年举行了第二、三、四次学术会议，并引入国际尿控制教育课程 (2006)。学组及同道们致力于普及新概念及新理论、示范及推动新技术，促进了学科发展，逐渐形成了 专业队伍。近年的主要工作分以下几方面阐述之： 一、完成全国流行病学调查 关于尿失禁先前只有区域性流调，2006～2007年，组织了全国六大区多中心2万成年女性的尿失 禁状况的调查。结果表明，中国成年女性尿失禁的患病率是30．9％，其中61％是SUl，诊治滞后相当 严重，5年就诊率仅7．9％。50岁是发病高峰，并随年龄升高而增加。并发现产次与分娩方式、年龄、 月经状态、慢性盆腔疼痛、腹型肥胖、便秘、饮酒及呼吸系统疾病史及妇科疾病、盆腔手术史是相关影 响因素。 这些调查结论对发病状况的估计与对策，特别是发病相关因素及认识误区(如诊治延滞)的判断对 早诊早治等均有重要意义。 此外，还进行了子宫脱垂、性生活状况等的流行病学调查。 二、基础研究 对于SUI和POP的病因早有争论、渐显明朗。中国学者认为系盆底韧带及肌肉(主要是肛提肌 群)共同作用。研究表明，111型胶原是细纤维，弹性大，与收缩有关。子宫韧带中Ul胶原含量降低， 弹性减少，易于断裂而发生SUI。lI型肌纤维发生神经源或肌源性改变而致”吊床”松弛。肌肉中雌激 素受体(ER)的低表达是临床上雌激素补充治疗不佳的原因，此外，神经病理学和差异基因表达的研 究均显示低激素与神经变性协同参与了SUI的发生发展。 中国学者重视临床鼹剖学研究，针对盆底重建手术有其”盲穿”的特点和弊病，重点研究了耻骨后 区域、闭孔区域等手术路经的解剖，明确相关血管和神经及与手术穿刺点(线)的关系，这一正确的解 剖定位，保证了手术的有效性和安全性。 三、临床研究 近年主要是推行盆底重建手术的现代策略，包括以“整体理论“”吊床学说”为实践基础，完成从 ofFormleadstoRestorationof 解剖恢复到功能恢复(2RF，Restoration Function)，并以盆腔前中后 三区划分单位，充分术前论证，进行手术选择和设计。强调以盆底重建为原则，摒弃简单的切除脱垂的 器官和组织的1日观念。而且强调以微刨手术，达到最佳效果，尽量通过会阴阴道及腹腔镜途径实施手 一1一 术，小切口、低风险、低疼痛，以人为本，注重症状改善。在临床实践中，采取”引进技术、适宜国 情、改良变通”·达到”有效诊疗，安全诊疗、经济诊疗”。在重建手术中，网片及条吊技术都有广泛开 展，改良Prolift全国开展逾五千余例。建立了SUI生物力学计算模型，优化了手术方案，实现个体化， 获得更佳治疗效果。国内同仁还创新技术及手术器具，获国家专利10余项。 四、机遇和挑战 纵观我国近年女性盆底学的发展，可以认为，重建手术的理念逐渐被认识与接受，重建手术的方法 不断增多并得以推广，重建手术的适宜证也日益扩大，但其选择带有一定随意性，而随意性不能等同于 个体化。各地区、各级医疗单位在盆底重建外科方面发展及质量亦不平衡，普及与提高尚待结合。 2009年学组曾进行调查，妇科医生面临的主要问题是尚没有掌握新的技术，缺乏规范化诊治理念 以及如何处理可能遇到的并发症。更期望有技术培训及理念宣教，喜欢的形式是培训班、进修班和学术 会议。