妇科-卵巢良性肿瘤临床路径,修改版.xlsVIP

卵巢良性肿瘤 主要诊疗工作 主要护理工作 重点医嘱 询问病史及体格检查 上级医师查房 住院第1天 路径名称 路径类型 准入提示 参考费用 参考天数 步骤 天数 1 长期医嘱 临时医嘱 2 长期医嘱 临时医嘱 妇科 完成病历书写 开检查单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 妇科二级或三级护理常规 饮食（普食，糖尿病饮食） 外阴阴道冲洗 患者既往基础用药 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 妇科二级护理常规 临时医嘱 术前禁食水 外阴阴道消毒冲洗 术前晚洗肠 宣教、备皮等术前准备 通知患者晚22时后禁食水 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情、围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 备皮三处 抗菌药物皮试 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项 观察患者病情变化 术后心理和生活护理 禁食水 特级护理 心电血氧监测 会阴护理 口腔护理 气压泵治疗 补液、维持水电解质平衡 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱 观察病情变化 完成常规病历书写 注意观察生命体征 全流食 抗生素 既往基础用药（降压药等） 其他特殊医嘱 观察患者情况 临时医嘱 指导术后患者功能锻炼 上级医师查房 完成常规病历书写 拔除尿管 一级护理 半流食（排气后） 停留置导尿 换药 复查血尿常规 拔尿管 常规换药 血尿常规回报，处理 观察病情变化，注意排气排便 二级护理 半流食或软食（视肠道功能恢复情况而定） 软食 停抗菌药 上级医师查房，进行手术及切口评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交待出院后注意事项 出院医嘱 预约出院 8周后门诊复查 指导患者术后康复 出院宣教 协助患者办理出院手续 卵巢良性肿瘤 血清肿瘤标志物 术前医嘱：准备明日在全麻或腰硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行卵巢肿瘤剥除或附件切除术 住院期间第2-4天（术前一天） 住院第3-5天（手术日） 注意引流量.尿量 住院第5-7天（术后第2日） 拔引流管 停留置腹腔引流及计量 住院第7-9天（术后第4日） 切口换药，观察愈合情况 停抗菌药物 软食或普食 切口拆线或换药 全休4周 禁性生活及盆浴4周 第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6） D27 住院第8-10天（出院日） 住院第6-8天（术后第3日） 住院第4-6天（术后第1日） 准入诊断ICD10 准入诊断关键字 准入手术CM3 准入手术关键字 变异分析描述 肝胆脾胰双肾超声、*必要时行盆腔CT或MRI、肠道及泌尿系造影、心、肺功能测定 *必要时留置腹腔引流并计引流量 *必要时停留置腹腔引流及计量 *必要时复查肿瘤标志物（术前异常者） *必要时拔引流管 *必要时糖尿病饮食 *必要时拜阿司匹灵口服预防血栓 *必要时口服抗菌药物 其他护理工作 其他护理工作 其他护理工作 其他诊疗工作 其他诊疗工作 其他诊疗工作 16000 7 肝肾功能、血电解质、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查 盆腔超声、胸片、心电图、*必要时心脏彩色超声 抽血交叉配血，备血 吸氧、*必要时雾化吸入 *必要时安定5-10毫克术前晚睡前口服 留置导尿管，*必要时计尿量 上腹带 *必要时计24小时出入液量 止血、化痰、*必要时抗菌药物 *必要时抗菌药物治疗 停留置导尿，*必要时计尿量 *必要时复查血常规 血、尿常规、大便常规，阴道分泌物检查，血型， 宫颈TCT、HPV，*必要时阴道镜检查