对乙酰氨基酚在肝病患者中的治疗应用.pdfVIP

维普资讯 2005 VoI26 NO．7 世 ·界 ·临 ·床 ·药 ·物 W RLD CLINICAL DRUGS 对乙酰葑基酚 在肝病患者巾硇治疗应用 多年以来，对乙酰氨基酚被安全、有效地用于治疗疼痛和(或)发热。对于患有 病毒性疾病的中老年人和儿童、骨关节炎患者以及胃肠疾病、出血性疾病、心血管 疾病或肾脏疾病患者，对乙酰氨基酚通常被推荐为一线治疗药物。由于过量的对乙 酰氨基酚与肝毒性之间存在关联，因此本品通常不用于慢性肝病患者。然而研究显 示，在慢性肝病患者中，尽管对乙酰氨基酚的半衰期可能被延长。但在服用推荐剂 作者简介 量的患者中，细胞色素P450的活性并没有增加，谷胱甘肽的储备并没有耗竭至临界 水平。而且，针对多种肝病的研究，并没有证据说服用 目前推荐剂量的对乙酰氨基 潘钰■：上海交通大学附属第 酚会增加肝毒 陛。因此，对乙酰氨基酚能安全地用于肝病患者。 六人民医院感染科主任医师。 现任中国国际健康协会理事 ， 上海市中西医结合学会肝病专 对乙酰氨基酚 ；肝病 ；肝毒性；谷胱甘肽 ；细胞色素P450 业委员会委员，上海中医药学 会肝病专业委员会委员，上海 癸 一 《善辫 - i辩 ： ：!． 鑫嚣≮耋礤 鬣恕美麓嚣 蘩 蘸 慢性肝炎防治研究中心副主任 乙酰氨基酚是一种常用的解热镇痛药，被推荐用于治疗轻、中度 兼秘书。长期从事病毒性肝炎 的疼痛和发热。本品用于临床已超过 100年，在美国作为非处方药 的临床研究，擅长各种肝病的 诊 治 。 销售已近50年…。在推荐剂量范围内，本品安全性和耐受性 良好，解热和 镇痛效果与阿司匹林相似，却无阿司匹林的抑制血小板聚集效应和胃肠道毒 性，这使本品成为有胃肠道出血危险的患者(如慢性肝病患者1的最佳选择。 本品大量摄入时可引起急性肝损伤，然而即使在用药过量的情况下，发生严 重肝损伤的危险低于 10％，死亡率低于2％2[]。由于以上这些原因，本品被 认为是特定人群中非阿片样镇痛剂的选择之一 4]。 然而，基于本品有增加肝毒性危险的错误观念 ，慢性肝病患者经常被错 误地建议避免服用本品。在慢性肝病中肝毒性的理论机制包括代谢改变，细 414 维普资讯 世 ·界 ·临 ·床 ·药 ·物 W RLD CL1N1CAL DRUGS 胞色素P450(CYP450)的活性增加， NAPQI解毒 ，阻止游离的NAPQI释 在急慢性肝病时的代谢 以及谷胱甘肽储备耗竭 ，所有这些 放入血 。从而减少其它组织器官接 改变都有可能增加具有肝毒性的中 触这种具有潜在毒性的中间产物。 有观点认为。CYP450和氧化系 间产物—— ～-乙酰一对-苯醌亚胺 过量本品所产生的NAPQI其解毒反 统的混合功能的活性