粥样硬化性肾动脉狭窄的诊治指南.pdfVIP

维普资讯 艋床 肾脏病杂志 2008年4月第 8卷第 4期 JClinNephrolApril2008，Vo1．8，No．4 ·189 · · 肾脏 疾 病 诊 治 指 南 · 粥样硬化性 肾动脉狭窄的诊治指南 约90 肾动脉狭窄 (Renalarterialstenosis，RAS)是由动脉粥样硬化引起的。一组对 65岁以上 老年人行肾动脉超声检查发现，肾血管疾病的患病率是6．8 ，粥样硬化性 肾动脉狭窄以平均每年 7 的速度增加。患者预后研究显示，呈进展性者临床预后通常较差，可以出现肾功能受损、肾脏萎 缩 、存活率降低，即2、5、10年的生存率分别是56％、18％、5％。为规范该病的治疗，延缓患者的存活 年限，编辑部特邀请中国人民解放军总医院老年心肾科的赵佳慧、程庆砾医师将循环杂志 (Circula— tion)，2006年 ，113期有关肾动脉狭窄的诊治指南编译整理，以敬读者。 疾病患者进行动脉造影检查 ，明确是否存在有临床意义的 证据类别 RAS是必要的(证据等级：B) I类：有证据或／或普遍支持给予该项操作或治疗是有 · 对伴有无法解释的心力衰竭或顽固性心绞痛患者 ，进 益的、有用的、有疗效的 行动脉造影以明确是否存在有临床意义的 RAS是必要 的 Ⅱ类：关于该项操作或治疗的适应症和疗效 目前的证据 (证据等级：C) 不一致和 ／或有分岐的观点 肾动脉狭窄的诊断方法 Ⅱa类：大部分证据 ／观点支持为有用／有效 Ⅱb类：支持有用／有效的证据 ／观点很少 证据类别 I： Ⅲ类：有证据和／或普遍同意给予该项操作或治疗是有 · 多普勒超声检查可作为诊断RAS的筛查方法 (证据 用的、无效的，有时可能有害 级别 ：B) · 肾功能正常的患者可采用计算机体层摄影数字减影 证据等级 血管造影(CTA)，作为RAS的筛查方法(证据级别 ：B) ·A级：数据来源于多中心随机临床试验或荟萃分析 · 磁共振血管造影 (MRA)可作为RAS的筛查方法(证 ·B级：数据来源于单一随机试验或非随机试验研究 据级别：B) ·C级 ：专家共识、病例研究、或监护标准 · 临床高度怀疑、无创性检查不能确诊 的情况下，推荐 采用动脉导管血管造影术检查以诊断RAS(证据级别：B) 肾动脉狭窄的临床诊断线索 证据类别Ⅲ： 证据类别 I： · 不推荐巯甲丙脯酸肾脏闪烁成像术作为RAS的筛查 对具有下列表现之一的患者应进行诊断和鉴别诊断，以 方法 (证据级别：C) 确定患者是否存在有临床意义的RAS： ·不推荐选择性的肾血管肾素检测作为RAS有用的筛 ·患者在 30岁之前出现高血压 (证据等级：B) 查方法 (证据级别：B) ·患者在 55岁以后才患有严重高血压 (证据等级：B) · 不推荐血浆肾素活性的测定作为RAS有用的筛查方 · 高血压患者具有如下特征时：急进性高血压；顽固性 法 (证据级别：B) 高血压；恶性高血压 (证据等级：C)