精神科的伦理学问题及马德里宣言.pdfVIP

精神科的伦理学问题及马德里宣言 首都医科大学附属北京安定医院 罗小年 一、 保护精神病患者和改善精神保健的原则 原则 13 精神病院内的权利和条件 1 ．精神病院的每个患者的下列权利尤应得到充分尊重： （ａ）在任何场合均被承认为法律面前的人； （ｂ）隐私； （ｃ）交往自由，包括与院内其他人交往的自由；收发不受查阅的私人信函的自由；单独会见律师或 其他机构代表和在一切合理时间单独会见其他来访者的自由；私下接待律师或私人代表及在一切合理的时 间接待其他来访者的自由；享受邮政和电话服务及看报、收听电台和收看电视的自由； （ｄ）宗教或信仰自由。 2 ．精神病院的环境和生活条件应尽可能接近同龄人正常生活的环境和条件，而且尤其应包括： （ａ）娱乐和闲暇活动设施； （ｂ）教育设施； （ｃ）购买或接受日常生活、娱乐和通信的各种用品的设施； （ｄ）提供有关设施，并鼓励使用此类设施，使患者从事与其社会和文化背景相适应的有收益职业， 并接受旨在促进重新加入社区生活的适宜的职业康复措施。此类措施应包括职业指导、职业培训和安置服 务，使患者在社区中找到或保持就业。 3 ．患者应绝对免于强迫劳动。在合乎患者需要和病院管理方要求的范围内，患若应能选择希望从事 的工作。 4 ．不应剥削精神病院患者的劳动。每个患者均有权为所做的任何工作得到报酬，其数额应与正常人 所做的同类工作依照国内法或惯例而得到的报酬相同。无论如何，每个患者和有权从为其工作支付给精神 病院的任何报酬中得到其应得的一份报酬。 原则 14 精神病院的资源 1 ．精神病院应能得到与其他保健机构同样的资源，特别是： （ａ）有足够数量的合格医务人员和其他有关专业人员以及有足够的房舍，以向每一个患者提供个人 安宁和适当而积极的治疗方案； （ｂ）对患者进行诊断和治疗的设备； （ｃ）适当的专业护理； 1 （ｄ）充足、定期和综合治疗，包括药物供应。 2 ．主管当局应经常规察每个精神病院，以确保其条件、对患者的治疗和护理情况符合本套原则。 原则 15 住院原则 1 ．如患者需要在精神病院接受治疗，应尽一切努力避免非自愿住院。 2 ．精神病院入院条件应与为其他任何疾病住入其他任何医院的条件相同。 3 ．不是非自愿住院的每一个患者应有权随时离开精神病院，除非下文第１６条所规定的将其作为非 自愿患者留医的标准适用；患者应被告知这一权利。 原则 16 非自愿住院 1 ．唯有在下述情况下，一个人才可作为患者非自愿地住入精神病院；或作为患者自愿住入精神病院 后，作为非自愿患者在医院中留医，即：法律为此目的授权的合格精神保健工作者根据上文原则４，确定 该人患有精神病，并认为： （ａ）因患有精神病，很有可能即时或即将对他本人或他人造成伤害；或 （ｂ）一个人精神病严重，判断力受到损害，不接受入院或留医可能导致其病情的严重恶化，或无法 给予根据限制性最少的治疗方法原则，只有住入精神病院才可给予的治疗。 在（ｂ）项所述情况下，如有可能应找独立于第一位的另一位此类精神保健工作者诊治；如果接受这 种诊治，除非第二位诊治医生同意，否则不得安排非自愿住院或留医。 2 ．非自愿住院或留医应先在国内法规定的短期限内进行观察和初步治疗，然后由复查机构对住院或 留医进行复查。住院或留医理由应不事迟缓地通知患者，同时，住院或留医之情事及理由应立即详细通知 复查机构、患者私人代表（如有代表），如患者不反对，还应通知患者亲属。 3 ．精神病院仅在经国内法规定的主管部门加以指定之后方可接纳非自愿住院的患者。 原则 17 复查机构 1 ．复查机构是国内法设立的司法或其他独立和公正的机构，依照国内法规定的程序行使职能。复查 机构在作出决定时应得到一名或多名合格和独立的精神保健工作者的协助，并应考虑其建议。 2 ．复查机构按上文原则１６第２款的要求对患者作为非自愿患者住院或留医的决定进行的初步审查 应在该决定作出之后尽快进行，并应按照国内法规定的简要和迅速的程序进行。 3 ．复查机构应按照国内法规定的合理间隔定期审查非自愿住院患者的病情。 4 ．非自愿住院的患者可按照国内法规定的合理间隔向复查机构申请出院或自愿住院的地位。