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⒏药物过敏试验 一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理： 以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果 临床表现 －呼吸道阻塞症状 －循环衰竭症状 －中枢神经系统症状 －其他过敏反应表现 【目的】 －通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作步骤】 －试验液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮内试验液为标准，注入剂量为20～50u(0.1ml) －试验方法：确定患者无青霉素过敏史 ；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min －结果判断： 阴性： （1）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （2）无自觉症状，无不适表现 阳性： （1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 （2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】 －青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 －凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 －皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 －严密观察患者 －皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 －如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 【急救措施】 －立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。 －立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 －给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 －根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物。 －静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 －若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 －密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理： 试验主要用物准备： －链霉素制剂、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙 －每ml试验液含链霉素2500u 方法 －取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，20分钟后判断 过敏反应 －大致同青霉素 －轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克 －处理：见青霉素过敏性休克护理措施 毒性反应 －比过敏反应更常见、更严重 －全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状 －解毒：10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉注射 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法： TAT过敏试验 －配制 ：1ml内含TAT 150u －方法 ：0.1ml皮内注射 ；20分钟后判断 －结果判断： 阴性：局部无红肿、全身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感。 TAT脱敏注射法 －将所需要的TAT剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理： －小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状 －短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE，最终可以全部注入所需药量而不致发病。 TAT脱敏注射法具体方法 次数 TAT （ml） 加0.9%氯化钠溶液 ml 要点说明(注射途径) 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释至1ml 肌内注射 四、普鲁卡因与碘过敏试验： 普鲁卡因过敏试验 －方法：0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，20分钟后观察 －结果的判断及过敏反应的处理 ：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理 碘过敏试验 －口服法：口服5%～10%碘化钾5ml，每日3次，共3天，观察结果 －皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果 －静脉注射法：静脉注射碘造影剂(30%泛影葡胺)1ml，5～10分钟后观察结果 结果判断 －口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性 －皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过lcm为阳性 －静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性 五、细胞色素C过敏试验法： 皮内试验： －取细胞色素C溶液