右室特发性室速的研究进展.pdfVIP

周建华等．右室特发性室速 的研究进展 ·315 · [文章编号] 1OO6—9674(2002)05--0315--03 右室特发性室速的研究进展 周建华， 党书毅 ， 胡 玲 综述， 杨桂元 审校 (郧阳医学院附属太和医院心 内科 ，湖北 十堰 442000) 特发性室速约 占室性心动过速的 1O ，早在 7O 1．1．1 临床特征 ～ 8O年代就被一些学者命名为特发性室性心动过 ①反复发生非持续性室性心动过速 ，每次发作 速 (idiopathicventriculartachycardia，IVT)，亦指无 不超过 30S，常为 5～2O心搏 ，能 自行终止 ；②非发 明确器质性心脏病变依据和无促心律失常因素存在 作期常有同一形态早搏或形成联律 ；③短阵室性心 的一种室性心动过速。此类心动过速 的分类较多， 动过速常 由早搏驱动，QRS形态与早搏形态是相 同 包括 良性特发性室性心动过速，分支性室性心动过 的；④室性心动过速发作时，QRS波形呈左束支阻 速 ，肾上腺敏感性室性心动过速 ，儿茶酚胺敏感性室 滞伴 电轴右偏，心室率在 120～160次 ／分，QRS间 性心动过速，运动性室性心动过速，右心室室性心动 期在 130~140ms，一般小于 160ms；⑤发作终止后 过速，反复单形性室性心动过速，非器质性心脏病室 可出现下壁 、前侧壁 ST—T改变 ，T波倒置持续数 性心动过速等 。但在临床上较为常用及最易被人们 日至数月不等，可 自行恢复。有人认为这种 T波变 接受的是按起源部位进行分类，可分为起源于右心 化系心动过速后电张调整性 T波改变，并不是心肌 室的特发性右心室心动过速 (IRVT)和起源于左心 本身病变所致 ，不要误认为心肌缺血或心肌病变。 室的特发性左心室心动过速 (ILVT)。但其 中又 以 在发作时，少数患者有头晕和不典型胸痛 ，有晕厥者 起源于右心室流 出道的特发性右心室流 出道室速 约占1O ，发生年龄多在 3O～50岁之间，且男性多 (RVOT—VT)为主[1]，RVOT—VT约 占室速的 于女性 ，预后 良好 ，少数有上述症状者用抗心律失常 8 [3]，且多见于 15～50岁的男性患者，发病时心率 药物效果不佳且有可能导致心动过速性心肌病 ， 多在 140～240次 ／分之间；室速发作时有心悸 、眩 在心动过速根治后心肌病亦有可能逐渐恢复 。 晕、先兆性晕厥和晕厥等症状，部分患者有血流动力 1．1．2 诊断要点 学改变而致血压下降；无休止型特发性右心室心动 年青人中出现室性心动过速 ，经体检和实验室 过速还可诱发心律失常性心肌病 ，而 IVT的临床表 较为系统 的检查如心 电图，超声心动图，X线心脏 现、发生机制 、心电图特征和治疗方法与病理性室性 像，心脏核素和心脏冠脉造影检查 ，均未发现心脏病 心动过速有所不 同，并且 由于心 内电生理技术和射 确切证据 ，并能排出药物、电解质失衡及接触有毒物 频消融在室性心动过速 中的广泛应用，人们对右室 质等促心律失常因素 ，应考虑 RMVT。能被心房刺 特发性心动过速 的认识不仅提高了，而且也要求对 激或运动所诱发 ，且对维拉 帕米治疗反应 良好均有 其起源部位发生机制作出准确的判断。本文将就此 助于诊断的成立。 加 以综述 。 1．2 机制 特发性右心室流 出道室性心动过速 (RVOT— RMVT发生机制文献报道各异 ：有些方面 (是 VT)亦称左束支阻滞室速、易被运动诱发性室速、腺 折返?触发?)还存在着争论 ，可能与折返 、触发激动 苷敏感性室速JL茶酚胺敏感性室速。