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湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 医药卫生人员进修 申 请 表 进修科目 姓 名 选送单位 联系电话 邮 编 填表日期： 年 月 日 科教部制 填 表 须 知 凡申请来我院进修的人员，请先阅读以下填表须知： 临床医师要求进修临床的，一律要求具有执业医师资格，医学本科以上学历。 到我院进修的人员须先填写本申请表，在“选送单位对进修科目的要求”一栏内加盖单位公章，填写时字迹工整，所填写情况属实。 填写“进修科目和时间”一栏时，应明确填写进修的具体科目和起止时间。 进修生报到后不得擅自改变进修科室，自行改变者一旦发现即刻令其退学并不发任何学习证明。 进修期间不安排探亲假，不能因学习、会议、搬家或单位人员紧张等原因请假，遇节假日，应绝对服从科室的工作安排。遇到提职晋升、学历考试及单位人员紧张等，请暂时不要安排到我院来进修，进修期间一律不准请假回单位处理上述事宜，如擅自离院，退回原单位，不办理任何结业证明。 申请表必须加盖单位公章，交申请表时必须附上学历证明、执业证、资格证和职称聘书复印证（原件在报到时带齐备查），证件不全者，一律不接收。 若上述材料不属实或不全，我院将不予受理。 证 件 复 印 件 粘 贴 处 请将执业证书和身份证复印件修剪好，粘贴在此处。 姓名 性别 年龄 最高学历 参加工作时间 职 务 是否党团员 健康状况 进修起止时间 现在工作单位 主 要 学 习 工 作 经 历 起 止 年 月 工作或学习单位名称 职 务 政 治 表 现 专 业 水 平 外 语 水 平 选送 单位 对进 修科 目的 要求 （盖章） 年 月 日 部门审核意见 上级行政 （盖章） 年 月 日 接 受 单 位 意 见 （盖章） 年 月 日 结 业 考 核 和 鉴 定 个 人 总 结 （签名） 年 月 日 科 室 考 核 鉴 定 科主任签字： 科室（盖章） 年 月 日 结 业 鉴 定 科教部（盖章） 年 月 日 备 注 2