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附表三 随班进修学习申请书 长沙理工大学继续教育学院： 我自愿申请到贵院 层次 专业 形式随班进修学习，遵守贵院有关规定，并知晓下列事项： 1、参加全国成人高考，经录取、教育部注册后才能取得正式学籍。 2、学习期间，遵守学生手册之规定，守纪守法、努力学习。 3、在规定的时间内修完教学计划的全部课程，成绩合格经学院批准后自愿离校。 4、以取得正式学籍的时间为起点，达到规定的学制年限、毕业审查合格，方能取得毕业证书。 申 请 人： 二○一 年 月 附（一）： 申请人情况表 姓名 性别 出生年月 文化程度 通讯地址 邮编 联系电话 所报专业 层次 学习形式 何人推荐 推荐人电话 交费情况 附（二）： 专升本专业学生的专科（国民教育系列或高等教育自学考试系列）文凭复印件及中国高等教育学生信息网（）学历认证页面或认证书复印件。 本人对所提供的专科及以上文凭的合法性负责，如因专科文凭不符合入学、注册审查和毕业审查的有关要求，后果完全由本人自行负责。 本人签名： 年 月 日 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 学院审核意见： 年 月 日