实验室改造维修、水电安装工程申请表.doc

实验室改造维修、水电安装工程申请表 编号： 年 月 日 报修单位 预约开工时间 工程项目 联系人 施工地点 联系人电话 维修、安装要求说明（可另附施工图等说明文件） 审核情况 报修单位主管领导意见（注明经费来源）及签名 维修管理科意见及工程预算 实验室与设备管理处意见 竣工时间 年 月 日 验收意见 □合格 □不合格 其他 签名： 工程竣工验收报告 工程竣工质量验收记录 工程名称 结构类型 施工单位 层数/建筑面积 项目技术负责人 开工日期 竣工日期 序号 项目 验收记录 验收结果 1 分部工程 共 分部，经查 符合标准及设计要求 分部 2 安全和主要使用功能核查及抽查记录 共查验 项，符合要求 项， 共抽查 项，符合要求 项， 经返工处理符合要求 项 3 观感质量验收 共查验 项，符合要求 项 4 工程验收记录及结论 参加验收单位 建设单位 主管部门 施工单位 项目负责人： 年 月 日 签名： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 备注 施工现场工程变更签证单 工程名称： 签证编号： 变更原因及签证内容（或草图示意） 建设单位签名 年 月 日 主管单位签名 年 月 日 施工单位签名 年 月 日