城市随迁老年人生活状况调查问卷.pdf

城市随迁老年人生活状况问卷调查表

关于被访者个人信息保密的保证：我们将对本次调查收集的所有个人信息严格保密，您的

姓名和地址记录仅用于今后随访联系之用，输入电脑的调查数据文件将不包括任何个人的姓名

和地址。因此，任何人也不可能从电脑调查数据文件中辨识任何被访者，所有问卷将封存在资

料仓库中。

问卷序号：(备注：调查员不填写)

调查城市：

被访老人姓名：

现居住地址：省市区街道

联系电话：

调查说明

本调查是西安工业大学承担的国家级研究项目、是大学生社会实践重点项目。本项目通过

调查，系统掌握随迁老人在城市居住中面临的问题和挑战，为解决中国随迁老年人口的城市适应问题

提供理论和事实依据。

您的参与对于了解城市随迁老人现状，制定包容性养老政策，具有十分重要的意义。为了获得准

确的数据，请您依据实际情况回答提出的问题。

对于问卷中问题的回答，您只要根据实际情况和平时的想法回答就行。根据《中华人民共和国

统计法》第一章第九条，我们会对您提供的所有信息绝对保密，绝不会造成您个人信息的泄漏。请

您放心。

本次调查由西安工业大学组织实施。希望您协助我们完成这次访问，谢谢您的合作。

西安工业大学

2023年7月

请访员记录当前时间：[|]月[|]日[|]时[|]分

1

A部分：个人基本信息与社会经济状况

A1.性别【访员记录】：

男1

女2

A2.您的出生年月是：

[1|9||]年[|]月（月份高位补零）（备注：老年人应为1963年7月前出生）

A3.您目前的婚姻状况是：

已婚有配偶1

丧偶2

离婚3

未婚4

同居5

A4.您的文化程度是：

不识字1

私塾扫盲班/2

小学3

初中4

高中中专/5

大专及以上6

A5.和您同吃同住的都有哪些人？（多选）

配偶（伴侣）01

儿子02

儿媳03

女儿04

女婿05

父母06

配偶的父母07

孙子女08

外孙子女09

保姆10

A6.您的户口属于？（备注：如果老年人回答是统一居民户口，就询问之前的户口类型）

2

农业户口1

非农业户口2

其他（请注明：）3

A7.您现在健在的子女数：

儿子个；女儿个

A8.您是哪一年首次来到本市居住的？请将具体数字填写在横线上(