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±鱼垫窭量垫堕!!!!生!旦蔓!!鲞箜!塑鱼坠垫竺!垦!婴型i!!鱼生些i壁：!竺!!坚垫!i：!型：!!：型!：1 125 1资料与方法 择性肝动脉栓塞后均获痊愈。严重肝外伤的术式有肝动脉结 l l一般资料：本组男性6例，女性I例，年龄为2049岁。扎术。结扎肝总动脉最安全，但止血效果有的不满意。结扎左 受伤原因：车祸伤2例．煤矿坑下挤压伤4例，高处坠落伤l 肝或右肝动脉效果肯定，但术后肝功能可能波动。结扎肝固 例。入院时情况：5例合并休克．全部合并有其他脏器损伤(脾 有动脉有一定危险，故应慎用。2。我们体会：严重肝破裂时，患 破裂、多发肋骨骨折、肾挫伤)：受伤部位：右肝7．8段4例， 者在术中往往情况危急，出血量大．分离左肝或右肝动脉比 右肝5，6段2例，左肝3．4段l例。伤情分级：根据美国创伤 较困难。而术中或术后行选择性肝动脉栓塞，则简单、易行、 外科学会(AAsT)器官伤分类委员会提出肝脏刨伤分级标安全。 准．3级5例．4级2例均属于严重损伤一 3．2纱布填塞后与肝动脉拴塞的联合应用：对于裂口较深或 1 2手术方式及介入情况：本组7例．行清创缝合术6例，不 肝组织有大块缺损而止血不满意又无条件进行较大手术的 规则肝叶切除l例。纱布填塞5例。术中出血1500一3000fIll， 患者使用纱布填塞法。此法有并发感染或抽出纱布时引起再 补血1000—2500 1111。2例于术后3d先出现胆瘘，引流管为胆 次出血的可能-“。本组5例纱布填塞．2例抽取纱布时发生出 汁，继之出血逐渐加重?2例于术后3d抽取纱布时出血．3 血，即予栓塞止血。3例在抽取纱布前即先栓塞再取纱布未发 例于术后1周先行造影栓塞再取纱布： 生出血。我们体会应用纱布填塞后与选择性肝动脉栓塞联合 1．3栓塞治疗的方法：本组均采用sald·n胛r技术经一侧股应用，对防治再出血有重要价值。 动脉插管，作腹腔动脉或肝总动脉造影了解出血情况。随即 3．3选择性肝动脉栓塞的价值：肝动脉栓塞用于治疗肝外伤 作超选择性插管。栓塞材料为明胶海绵颗粒和条状及闭塞弹 出血及肝破裂术后再出血是目前世界范围内的发展趋势。欧 簧圈。 美等发达国家80％一晰的肝外伤出血患者都采用肝动脉桂 2结 果 塞术，避免了手术造成的再次创伤而且疗效显著…。其优点： 栓塞后24 h腹腔引流血性液300删m1．48h为30～ 方法简便，创伤小，并发症少，不加重原发病。出血部位明确． 100 ml；止血效果明显。栓塞早期各项酶谱指标升高。3d后 止血迅速有效。因此选择性肝动脉栓塞应作为肝破裂术后再 开始逐渐下降，2周恢复正常。7例均最后痊愈出院。无死亡 出血的首选治疗措施。也可作为外伤性肝破裂、肝癌自发性 病例。 肝破裂的一种重要治疗手段。 3讨 论 参考文献 3．1继发性出血：肝外伤占腹部脏器损伤的15％～20％．严重[1]唐延勇，林之白严重肝胆外伤的处理．中华普通外科杂志． 肝外伤病死率高达584％。其中55％～75％是因为出血而死1“。 2000．1(9)：82—83 继发性出血是肝破裂术后严重并发症．也是最主要的死亡原 i2]吴在德．吴肇投．外科学北京：人民卫生出版社．2008：405—406 因：二次手术创伤大．难度高是临床上处理较为困难和棘手 [3]孙亦晖．金一琦，昊冼荣，等．介人疗法在严重肝破裂术后再出 血的应用肝胆胰外科杂志．2005，17(2)：132一133 的问题。随着微创介入治疗的广泛应用，多学科联合诊治．突 (收稿日期：2012．09．20) 破了这一难题，使肝外伤的病死率明显下降。本组7例经选 高血压微机管理人群药物治