持续植物状态的终止治疗.pptVIP

王精 理科1105 Jennett和Plum首先于1972年提出，持续性植物状态的本质是“患者长期处于缺乏对外部环境适应性反应的一种醒觉状态；患者缺乏任何能够证明其具有接受或发出信息的智力功能的证据”。 1994年美国对持续植物状态下的定义为:“患者完全失去对自身及周围环境的认知,有睡眠、醒觉周期，下丘脑及脑干的自主功能完全或部分保存”。 持续性植物状态诊断标准国际间尚未统一。 英美主张从发病起到意识障碍持续1个月以上为植物状态诊断标准； 日本主张以3个月为标准，其他欧洲国家则主张1年以上； 我国1996年南京植物状态研讨会确定： 昏迷1个月以上者称植物状态，3个月以上者称持续性植物状态（persistent vegetative state），超过1年以上，意识恢复率极低，属于永久性植物状态（permanent vegetative state）。 目前，对植物人的治疗主要是建立在基础护理、营养康复基础上的刺激康复疗法、针灸按摩疗法、药物疗法、理疗、家庭康复疗法、大脑皮层细胞移植手术等多种。 一般地说，通过综合疗法和护理，部分“植物状态”和“持续性植物状态”的患者可以苏醒和康复，尤其是外伤原因引起的“植物状态”患者。 1991年，Lein统计表明： “植物状态”患者的意识恢复率：持续1～3个月为41％，3～12个月为11％，1～2年为6％，2年以上为0。 同时植物状态患者的康复疗效与患者的年龄、病因、昏迷时间密切相关：40岁以下的患者、头外伤、持续时间12个月以内的，意识可能恢复；反之，恢复的可能性极小。 持续性植物状态的治疗 生命神圣学说 伊斯兰教的《古兰经》写到：“生命的期限是上帝规定的，所以，死亡是归依于上帝的旨意，他的到来，也必须经过上帝的允许。” 基督教的《圣经》提到：“凡事都有定时，生有时、死有日。尽管人与人之间存在着身份、地位和能力的不尽一样，但每一个人的寿命却都是上帝预先规定的。”天命是不可违的，任何人都没有资格决定别人的生死，扮演上帝的角色。 医者职业道德学说 “医乃仁术”，医生的天职就是减轻病人的痛苦、延长病人的生命，第一位是“救死”，其次才是“扶伤”。在这种伦理观念的指导下，自然而然医生最大的快乐就是把病人从死亡线上拉回来。医务人员无权放弃任何人包括植物人的生存权。病人存在苏醒的可能，而且随着医学的发展，这种可能性或许会变成现实。 意志思想自由学说 俄国的图加林诺夫谈道：从最一般的意义来说，能够按照自己的意志、自己的目的来活动，而不是按照外界的强制和限制来行动，就是自由。 每个人都是自主自由的，拥有对自己的决定权。植物人并非没有意识，而是他们没有表达自己意志的能力。放弃对植物人的治疗，很可能违背了他们自己的意愿。根据哲学家康德的观点，植物人生存的本身就是它的意义。 死亡的尊严学说 生老病死是人生的自然规律，人生活的意义并不仅仅在于寿命的长短，而在于幸福程度的高低，对于一个精神和肉体都备受折磨的人来讲，生活已没有幸福和快乐可言。英国哲学家弗兰西斯科·培根明确提出：“医生的职责不但要治愈病人，而且在必要时也可以无痛苦地结束病人的生命，让其安逸地死去”。医生只考虑目的“善”而不考虑结果的“善”是不完善的善，而只关注行为“善”而不顾及效果“善”也是残缺的善。 生命价值学说 生命并不是绝对神圣的，因为人类生命本身是可以用价值来衡量的。对病人来说，其生命价值与社会需要、医疗需要、生命质量、治愈率、预期寿命成正比，而与维护其生命所花的价值成反比。植物人在现代医疗监护下生存期不断延长，全球的PVS患者在累计数上己相当惊人。我国每年因各种原因新增加植物人患者也有近10万例。美国女植物人特丽·夏沃15年来医疗费用累计已达100万美元左右。 人道主义学说 现代医学伦理学认为：在一般常规性的医学治疗过程中，患者要承受一定的痛苦，特别是当患者生命垂危时，医生必定会不顾患者的强烈痛苦去挽救病人的生命，这时，生命的意义要高于痛苦。但是，对于一位在痛苦煎熬中孤立无助，处于永久性植物状态的植物人来讲，仅仅为了延长病人毫无意义的生命，而置患者的肉体痛苦和精神痛苦于不顾，这样的医德无疑是荒谬和虚伪的。在这种情况下，帮助他们解脱是人道主义者的责任和义务。 据上海某社区老年护理病房PVS患者与非PVS患者住院费用调查（2005~2007）： 项目 PVS患者 非PVS患者 次均住院时间 169d 65d 年累计住院时间 329d 160d 年累计住院费用 8.83w 2.25w 年累计护理费用 1.74w 0.52w 合计 10.57w 2.77w 医疗费用高