心功能不全的运动疗法.pdfVIP

维普资讯 国外医学 ·物理医学与康复学分册 2002年第 22卷第 4期 · 149 · 心功能不全 的运动疗法 罗碧辉 曾昭华 苏诚坚 易家骥综述 周士枋审校 摘要 综述运动疗法改善心衰的效果研究新进展。对急性心血管事件后 (如心脏移植术后、 急性心肌梗死致严重心衰病情稳定后)的心功能恢复及慢性心衰患者 (心功能不全 Ⅱ级和Ⅲ级)， 运动疗法起重要的作用。通过有规律的适度体力活动 ，可以有效改善心衰患者骨骼肌 的生化代 谢 、形态功能及运动耐力 ，改善气体交换功能 ，增加体力活动耐力 ，提高生活质量 。介绍 了运动处 方的制订及其注意事项。 关键词 心功能不全 康复 运动疗法 心功能不全 (HeartFailure，HF)的治疗 周～18个月的运动疗法后 ，体力活动的耐受 向医生们提出了包括病理生理学、心理学和 性增加 ，心功能分级改善 3。 目前能较好反 临床及康复方面的一系列难题。运动疗法能 映心脏储备功能的无创性指标是最大耗氧量 否安全有效地用于上述患者的康复治疗 ，尚 (、=，02max)。Arvan等对射血分数 (EF) 无定论 。80年代末 以前，心脏扩大、左心室 40％的25例心肌梗死患者进行每周 3次，共 收缩功能降低 、慢性心衰等被认为是运 动疗 12周 的运 动疗 法后 ，、=，02max增 加 了 32％ 法的绝对禁忌证。对于患有各种心脏疾病的 [7ml／(kg·min)]。在运动训练过程 中，也可 心功能不全患者，医生往往会建议其在急性 以根据一定时间内步行距离的长短或工作量 发病时 ，限制体力活动 、尽量卧床休息；病情 的改变 以及超声心动 图、心功能 、放射性 核 稳定时仍需继续限制体力活动 ，以免加重心 素 、核磁共振显像等方法 ，了解心功能的改善 脏负担 ，进一步减低心脏功能。然而，长期绝 情况L4J。运动使机体 、=，02max增加 的机制 对静养和减少活动本身又可引起骨骼肌萎 可能与心肌代谢得到改善 、心输出量增加 、运 缩 、肺换气功能降低 、体力下降及患者情绪低 动时骨骼肌营养血管舒张、肌细胞氧利用增 落等…。近 l0年多来 ，大量随机和非随机试 加与代谢活跃等因素有关 5。 验 的研究结果表明：对病情稳定 的心衰患者 1．2 心肌功能的改善 心衰时 ，心输 出量不 (心功能不全 Ⅱ级和Ⅲ级)进行有规律的体力 能随着机体运动量的增加而增加 ，与健康人 活动可以安全有效地改善心功能。对急性心 相 比，最大心率和心搏量分别减少约 20％和 血管事件后 (如心脏移植术后 、严重心衰病情 45％，使机体不能运输足够的氧气以满足骨 稳定后)患者的心功能恢复，运动疗法起重要 骼肌代谢的需要 ，患者出现 、=，02max下降，运 的作用[。 动耐力受限。Betardinelli、Giannuzzi等对 EF l 关于运动疗法改善心衰效果的研究 为 30％～35t}6的 HF患者进行 运动训练后 1．1 体力活动的耐受性增加 Sxtuires等最 (运动强度 ：、=，o_2max达 60％--70t)，虽左心 先发现心肌梗死后 出现心衰的患者进行 8 室体积变化不大，但左心室舒张早期最大充 盈率增加 10％，心脏指数增加，EF从 34％增 至 38％。 作者地址 ：510120 广州市 广州医学 院第一附属 1．3 骨骼肌方面的改善 心衰患者容易出 医院 内科