肝病患者大静脉置管感染临床特征及酶原学特点分析.pdfVIP

肝病患者大静脉置管感染临床特征及酶原学特点分析 北京地坛医院(100011)杨玉英罗凌刘庄 经皮穿刺大静脉置管不仅可为临床救治提供可 感染区别，置管感染后2l例患者中有20例患者出 靠的静脉通道，而且还可监测CVP，指导临床用药及 现难以解释的发热，体温在38—40℃抗感染效果欠 补液，全胃肠道营养，血透等诸多用途，而对于肝病 佳，查体有14例病入置管局部有红肿或有脓性分泌 患者，尤其是肝硬化晚期危重患者，以及重型肝炎及 物，化验白细胞计数大于10×1091L仅5例 淤疸型肝炎患者，近几年开展血浆置换或血浆滤过 逐渐增多，而随之而引起的有关的感染——中央静 (46．2％)。 脉导管感染也明显增多，现对我院收治的有完整细 三、治疗及转归：21例患者均采取拔出静脉置 菌学资料的中心静脉置管感染21例肝病住院患者 管，或其他部位再置管，其中4例未用抗生素在拔管 临床资料，报告如下。 后感染即被控制，余17例患者在加用细菌培养敏感 抗菌素后，导管局部感染亦有不同程度地控制。但 资料与方法 8例则死于随后出现的肝衰竭、肝肾综合征、肝性脑 病、消化道出血。 一、资料来源：均为我院1999年1月一2002年 12月收治的肝病患者，行锁骨下静脉置管后导致不 四、细菌学资料：同期行血培养15例，阳性10 同程度的发热、寒战，且用其他部位感染不好解释； 例，6例培养与置管局部细菌相同。 或无发热，置管局部红肿，拔管后行导管尖端培养阳 1．导管尖端细菌学培养结果见表1：G+菌为 主，17例(76．0％)，均为葡萄球菌。以表葡、金葡最 性者。男性19例，女性3例，平均年龄51岁(32—88 岁)，60岁以上者6例。 多，4例为耐甲氧西林葡萄球菌(MRs)；G’菌3例 二、导管相关感染诊断标准：①中心静脉置管的 (14．4％)；真菌2例(9．6％)。 病人出现发热、寒战、白细胞增多、导管局部皮肤炎 症等表现，同时无其他明确感染灶，或用其他部位感 表1细菌培养结果 染不好勰释。②细菌学检查阳性。 三、培养及药敏方法：消毒皮肤后拔除静脉导 管，尖端保持无菌，距尖端lem处用无菌尖刀剪断 导管，尖端部分放人无菌培养皿试管中送培养。药 敏试验采用MIc法。 结 果 一、基础病与易患因素：21例中，肝硬化17例， 其中乙肝后肝硬化15例，酒精性肝硬化2例；急性 2．葡萄球菌耐药情况见表2。 重型乙型肝炎1例；急性淤胆型戊型1例；药物性肝 炎1例；慢性乙肝合并尿毒症1例。易患因素：(1) 表2葡萄球菌耐药情况 肝硬化患者Child．Pugh分级均为Ⅲ级；且均合并两 个或两个以上并发症(出血、腹腔感染、肺部感染、肝 性脑病和胸水等)，凝血机制差，置管后局部易渗血 不止。(2)21例中行血透或血浆置换治疗的10例， 1l例未行该治疗均为肝硬化患者，其中合并糖尿病 7例。 d 二、临床特征：置管到出现感染的时间8—60 不等，平均28．4d。临床症状无特异性，很难与其他 结果表明：未发现耐万古霉素的葡萄球菌(包括 力差等因素有关，但中性粒细胞升高，置管局部出现 加脑)，但对其他抗生素均有不同程度的耐药，并存 炎症反应，以及不好解释的发热，均提示应想到导管 在多重耐药。 相关感染的发生。 当高度怀疑发热是由中心静脉插管所引起时，