肠内营养剂的合理应用.pdfVIP

·药事组织· 中目茹世 PhofmocevtlcoJAdmimStra#on ChinaPharmaceuticals V01．2】，No．i3．JuJ’5．2012 肠内营养剂的合理应用 樊新星，孙山 (成都大学附属医院药剂科，四川成都 610081) 摘要：目的介绍肠内营养制剂的进展与临床应用。方法搜集近年来的国内外医学文献，阐述肠内营养制荆分类、配方、适应证、禁忌症 及临床合理应用。结果肠内营养支持可以提供能量和蛋白质，满足一般患者对营养的需要。加入一些特殊营养物质的代谢型、免疫型 肠内营养制荆，可以对特异性患者的免疫功能和代谢进行调理。结论肠内营养荆不是万能的，在使用过程中应严格掌握其适应证和禁 忌症，以促进临床合理使用。 关键词：肠内营养荆；分类；合理应用 中图分类号：R969．3；R977文献标识码：A 文章编号：1006—4931(2012)13—0058—02 肠内营养(enteralnutdtion，EN)是经胃肠道提供代谢需要的type)、整蛋白型(也称为非要素型non—elemental Iype)。前两类制 营养物质，及其他各种营养素的营养支持方式。最早的肠内营养 剂以蛋白水解物为氮源，经少量消化过程便可吸收；最后一类制 剂以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，口感较好，适合口服，亦可管 制剂是Nutramigen．1942年推入市场，用于治疗儿童肠道疾病。 1974年肠内营养制剂在北京应用于临床，并取得良好效果。随着饲，适用于胃肠功能较好的患者。按临床用途可分为普通型(基本 近年对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯 型)和疾病适用型，其中普通型是指各种营养成分全面、均衡的营 是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。因此，较胃肠外营养 养制剂(如维沃、百普力、能全素)；疾病适用型则主要针对不同的 nutrition，PN)支持，肠内营养的优越性除体现在营养疾病，如肝脏疾病、癌症、糖尿病患者等。此外，尚有组件型 (parenteral 素直接经肠吸收、利用，更符合生理，给药方便、费用低廉外，更有 (module)制荆，如氨基酸／短肽／整蛋白组件、糖类制剂组件、长链 维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营 养支持方式时，首选肠内营养已成为众多l临床医师的共识。以下 肪酸组件等。 对肠内营养剂的合理应用进行概述。 2成分及适应证“。I 1 分类 21 氨基酸型 2009年版的《中国国家处方集》中将肠内营养制剂按氮源分 这类营养剂主要为低脂的粉剂，可减少对胰腺外分泌系统和 为3大类，即氨基酸型、短肽型(前两类也称为要素型，elemental消化液分泌的刺激。商品名制剂有肠内营养粉AA(维沃)。每袋 无胆梗阻，属小胆管炎性胆汁淤积且GGT较高，熊去氧胆酸软胶 损害和机体对药物的变态或特异质反应引起的肝损害。前者的损 囊是较好的选择。它可促进内源性胆汁酸的分泌，减少重吸收； 害程度与用药剂量成正比。同时伴有多脏器损害。而后者则与机 拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用，保护肝细胞膜；且具有免疫调 体的致敏状态有关，临床上更常见。同一种药物所致的肝损害可 节作用，抑制细胞凋亡，炎症抑制作用，清除氧自由基，抗氧化和 同时存在上述两种机制。 较好的利胆退黄作用。因患者肝损伤不属于肝细胞损伤型，不需 从整个治疗过程来看，当患者的病情得到摔制后，精简用药 要服用促肝细胞再生药。医牛采纳了这一建议。1周后患者检查 的品种非常鼋要。因为大多数药物均需经肝脏代谢后排泄，即使 各项指标改善明显，继续观察1周后．肝功能各项指标趋于正 是一些保肝药物。选药时尽量选用对应的护肝药物，避免重复用 常。出院2个月后随访，患者肝功能各项指标恢复正常，黄疸完 药引起体内药物的堆积，加重肝脏的负担。 全消退。