肾癌腹腔镜手术的研究进展.pdfVIP

婆西医药2Q!Q生!旦箜堑鲞箜!塑』i鱼鹳堑丛￡亟i￡丛』壁坠堡丛。』垫垫!Q。yQ!：笪，盟Q：! ·63· ·综述与讲座· 肾癌腹腔镜手术的研究进展 张建文综述王共先审校 【关键词】肾癌；腹腔镜手术；肾切除；肾部分切除 【中图分类号1R737．11 radical 术操作可能污染腹腔或影响腹腔脏器功能。且腹腔 腹腔镜根治性肾切除术(1aparoscopic 有手术、外伤史或粘连时会限制腹腔镜的应用。腹膜 nephrectomy，LRN)和腹腔镜肾部分切除术(1aparo． scopicpartialnephrectomy．LPN)治疗局限性肾癌后入路虽然空间相对较小。缺乏标识．立体感差以及 已经被国内外许多医疗中心应用于临床．与传统开 对技术要求高．但这种方式不受腹腔内脏器干扰．暴 放性手术相比较．具备同样的长期生存率等治疗效 露简便，血管控制迅速，具有无污染腹腔的危险，可 果．同时又有其微创优势．成为肾癌现代外科治疗的 减少胃肠反应和腹腔粘连的发生率。具体采用何种 重要方法。本文就目前腹腔镜技术在肾癌外科手术 路径取决于手术医师的经验和熟练程度。国外医疗 治疗中的应用综述如下。 单位多采用经腹腔路径．国内医院多采用后腹腔路 1腹腔镜根治性肾切除术 径DI。 1．1 1．3 LRN手术适应证、禁忌证LRN手术适用予肿 LRN手术切除范围传统根治性肾切除术的切 瘤局限于肾包膜内．无周围组织侵犯以及无淋巴转 除范围：含肿瘤的肾脏、同侧肾上腺连同外面包裹 的Gerota筋膜．肾门淋巴结及髂血管分支以上的输 移及静脉瘤栓的局限性肾癌。Wille等(1】报道腹腔镜 肾肿瘤切除术100例．认为腹腔镜肾切除术是治疗 尿管。现在提出根治性肾切除术切除范围的观点： 局限性肾癌的一种可取的手术方法。LRN手术的既 往绝对禁忌证：合并肾静脉、腔静脉瘤栓的肾癌。相 要依据肾肿瘤位置、大小和肿瘤与肾上腺之间的关 对禁忌证为肿瘤突破肾周筋膜．瘤体较大或有过同 系。肾肿瘤位于肾上极，直径5cm，与肾上腺在CT 侧肾手术史．肾周围炎等。但随着腹腔镜技术的成熟 片上显示界限不清时应行肾上腺切除。Gill等啊报道 和经验的积累．近年来已有多宗文献报道LRN已可 两组开放的肾癌根治术肾上腺转移为3％～5％．几 乎所有的肾癌均位于肾上极。并且直径6cm。因此 用于治疗T抽NoM。期的肾癌，肿瘤最大直径达16cm， 并有成。 不需要常规切除同侧肾上腺。 1．2腹腔镜手术路径的选择肾脏手术通常采用两 1．3．2是否行区域淋巴结清扫术近几年的研究发 条路径．即经腹膜腔入路和腹膜后入路。经腹膜腔入 现．在肾细胞癌的治疗中，如果术前影像学检查或术 路腹腔操作空间大。解剖标识清楚。立体感强。但它 中探查未发现淋巴结肿大．术后病理证实为转移的 最大的缺点是手术操作易受腹腔脏器干扰．而且手 几率很低．并认为淋巴结清扫术对术后淋巴结阴性 作者单位：344000抚州，江匿省抚州市妇幼保健院(张建文)；330006南昌，南昌大学 第一附属医院泌尿外科(王共先) 知晓率均提高到90％以上。 结核病的控制涉及到社会生活的各个方面，结 2．2主动就诊率、病人发现率提高数据显示．2008核病防治工作不仅仅是卫生部门的工作．必须与相 年5．6月结防门诊就诊人数38人．从学校渠道就关部门建立伙伴关系．建立广泛的结核病控制的健