超前镇痛有效性争议及预防性镇痛的研究新进展.pdfVIP

维普资讯 临床麻醉学杂志2008年6月第24卷第6塑 ! esthe!!! ! !!!： ：!： · 545 · ． 专 家 笔 谈 ． 超前镇痛有效性争议及预防性镇痛 的研究新进展 余守章 许学兵 在 急性疼 痛治疗 中，尼 其足在 术 后患 者 自控镇 痛 从这一点来看 l临床麻醉中的某些术前用药 ，切皮前 良好 的硬 (patientcontrolledanalgesia)时，超前镇痛或预先镇痛 (pre— 膜外麻醉 、外周神经阻滞 ，全麻诱导期 间镇痛药物应用都可 emptiveanalgesia)是人们常提及的治疗 法 ’。女l1何实施 以说属于超前镇痛 的范畴。 超前镇痛?l临床尚缺乏规范 ，而其真实治疗 的效果如何 尚难 超 前镇 痛有效性的争议 以确定 ，临床研究各家报道也不一。为了充分认识超前镇痛 的概念 ，规范lli；i床设计镇痛方案 ，提高l临床镇痛效应 ，特将超 1983年 Woo1f等 发现在给予实验动物伤害性刺激之 前镇痛有效性的争议及近年来预 防件镇痛 (preventiveanal— 前阻断刺激 的传人可以有效减少或消除中枢敏化 ，在此基础 gesia)研究新进展综述如下 。 上 ．进一步发展并提 出超前镇痛和外周敏化 的概念。1986 年 woo1f等 发表第一篇超前镇痛的动物实验研究以来 ，关 超 前镇 痛的概念 于超前镇痛是否有效，l床和动物实验研究结果也存在较大 超前镇痛是指仟何减少伤害性刺激传人 中枢 ，从而防止 的差异 。究其原 因，可能与对手术疼痛病理生理过程 以及超 或抑制 中枢敏 化 (centralsensitization)和／或 外 周 敏 化 前镇痛概念 的认识不全面有关。 (peripheralsensitization)的治疗 ，也 因此达到抑制或消 除手 超前镇痛有效性存在 明显争议 。从近几年超前镇 术创伤后疼痛和减少镇痛药 的用量 31；换句话 c兑，在伤害性 痛 3篇代表性荟萃分析 中可 以很容易地 了解这种争议 (表 刺激之前一段时间内给予有效 的镇痛措施 ，以限制疼痛 引起 1)。2002年 Moiniche等 通过 1983～2000年 8O篇超前镇 的神经生理反应 ，并维持足够的镇痛时间，阻断长 时程痛觉 痛 的随机对 照研究(RCT)论文 ，比较分析 了 3761例患者术 感应的变化 。从广义而青 ，超前镇痛足针对伤害性刺激在整 前与术后镇痛对术后 24h疼痛评分 的差异 ，其中 1964例患 个 崮术期都使得神经系统敏感化 ，I而狭义上 ，超前镇痛则是 者通过术前静脉注射非 甾体类抗炎药 (NSAIDs)、单次硬膜 对手术 的一小阶段 ，如手术期I-日J和术后一一段 时间 内，阻断伤 外 、静脉注射 NMDA受体拈抗剂或阿片类药物 ，以及外周神 害性信息导致 中枢敏感化作用 。 经局部 阻滞等方法进行超前镇痛 ，分析认为任何一种镇痛方 参考超前镇痛 的定义，严格来讲完全意义J-的超前镇痛 法 的应用 时点都不影响疼痛控制 的质量 ，提示超前镇痛并不 应该在手术切皮之前开始通过药物和镇痛技术达到允分有 比切皮 后 的镇 痛处理 更加优 越 。2004年 Dahl等 在 效 的镇痛 ，并持续应用直至伤 口愈合 ，以抑制外周和 中枢敏 Moiniche等综述 的基础上增加 了 2001～2004年期间发表的 化 I。因此，超前镇痛是阻止外周损伤冲动r口】中枢的传递及 3O篇新的RCT文献后 ，再就超前镇痛 的优越性进