高原性肺水肿的内科治疗.pdfVIP

目驾黑一T MediCaITreatmentOf Altitude High PuImOna吖Edema 高原性肺水肿的内科治疗 四川大学华西医院呼吸内科 蒲丹李为民 [中图分类号]R594．3[文献标识码]A [文章编号]1671—945X(2006)08一0026—03 【摘要】高原性肺水肿是一种具有致命危险的高原特发病。近年来国内外研究日益活跃，尤其在治疗方面 进展较快。死亡率逐年下降，本文就高原性肺水肿近年来的治疗进展进行概述。 【关键词】高原病；肺水肿；内科治疗 altitude 高原性肺水肿(high pulmonaryedema， 氧气应经湿化瓶湿化后吸入，以持续中等流量 HAPE)是由于高海拔、低氧环境引起机体高原低压性(2～4L／min)为佳，对呼吸道分泌物泡沫较多者，应 缺氧，导致肺动脉压突然升高，肺循环血量增加，肺 加用50％的酒精置人湿化瓶中随氧气吸人；也可用二 泡毛细血管内皮和肺泡上皮细胞受损、通透性增加， 甲基硅油去泡气雾剂喷吸，该药较乙醇作用迅速，效 使液体自肺毛细血管漏至肺问质或(和)肺泡而引起 果确切。 的一种高原特发病、常见病。高原性肺水肿以发病 2．鼻(面)罩B1PAP呼吸机通气给氧法 急、病情进展迅速为特点，是一种非心源性肺水肿。 先前的研究已证实经面罩无创通气抢救急性高 经过高原病医学工作者多年的不懈努力，高原性肺 原性肺水肿效果显著[2】，明显优于鼻导管给氧法，是 水肿的治疗取得明显进展，治愈率从上世纪5o年代 高原地区抢救急性高原性肺水肿的较好方法，安全可 的80％提高到目前的99％左右。随着近年对高原性肺行，但应注意使用无创正压通气时要选择最佳的通 水肿发病机制研究的不断深入，相信不久的将来在 气压力参数以避免并发症。 这一领域的治疗一定会取得突破性进展。 3．高频喷射呼吸机通气给氧法 有人曾观察高频喷射呼吸机通气对危重型高原 氧疗 性肺水肿的治疗作用，结果表明高频喷射通气较鼻 导管单纯氧气吸人效果显著，血气改善亦相当明显， 由于高原低压性缺氧是高原性肺水肿发生的根 在改善症状方面较传统氧气吸人有显著性差异，恢 本原因，因此增加氧供，改善机体缺氧状况对高原 复时间亦有缩短。因此高频喷射通气是治疗危重型 性肺水肿患者来说至关重要。吸氧能显著降低高原 高原性肺水肿最有效的方法之一。 性肺水肿患者的肺动脉压，还能提高动脉血氧分压 4．高压氧舱疗法 及血氧饱和度，改善组织供氧，使整个机体缺氧状 高压氧舱治疗高原性肺水肿的疗效目前仍有争 态得以减轻。常用的给氧方法有以下几种。 议。有学者认为高压氧舱治疗可使患者脱离高原缺 1．鼻导管给氧法 氧的外界环境，终止缺氧对机体的不良影响，迅速纠 26 l中国处方药2∞BNn∞ PULM口NARYHYPE盯tN■_口N 肺动脉高压药物治疗 正缺氧症状。一项采用高压氧治 常规和电解质的变化。 一步发展…。 疗急性高原性肺水肿60例的研究 结果报道，60例均于2—5天内治糖皮质激素 硝基扩血管药 愈。但另有学者发现在用高压氧 治疗时可出现“反弹”现象，认为 糖皮质激素具有抗