北京大学研究生经济情况调查表（第一联 学生资助中心留存）.doc

北京大学研究生经济情况调查表（第一联 学生资助中心留存） 请 详细阅读“说明”再填表 填表日期：_______年____月____日 姓名 学号 性别 出生年月 民族 学制 院系 专业 政治面貌 身份证号 在校住址 在校电话 手机 特长爱好 家庭所在地地址 家庭电话 居委会电话 邮编 户籍所在地地址 生源地 入学前户口 □城市□农村 婚否 研究生学业奖学金 导师姓名电话 研究生类别 □硕士□博士 邮箱 学费 ________元/年 住宿费 _____元/年 健 康 状 况 档案是否转入北大 本科毕业时间 家庭基本情况 家庭主要成员及有关情况（已婚请填配偶） 姓名 出生年月 与本人关系 工作单位及职务 受教育程度 身份证号码 户口 类别 年收入(元/年) 家庭经济收入 家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均年收入_____元 家庭住房类型 □自建楼房 □商品房 □经济适用房 □福利房 □借助亲戚朋友房屋 □租房 □其他 住房面积 ______平方米 家庭电器设备（若有，请打√） □电冰箱 □电视 □洗衣机 □电脑 □电话 □其它_____ 研究生期间生源地贷款金额________；本科贷款种类_______合同金额_______还款期限________，是否归还_______ 上学年所受 社会资助 资助项目名称 资助金额 资助起始时间（学年） 资助周期 备注 学习实践 学年 绩点 社会实践情况 科研情况 公益活动时间 获奖学金情况 获奖励情况 获资助情况 1、该学生为_____（①孤儿②残疾③烈士子女④优抚家庭子女⑤失业职工子女） 2、家庭突发情况（①自然灾害： ②大病重病情况： ③家庭欠债情况： ④家庭成员因残疾或年迈而劳动力弱： 其他情况： 学生陈述申请资助理由： 本人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 学生（签名） ________年___月___日 家长或监护人保证以上填写内容真实无误，并予以认可。 家长或监护人（签名） 年 月 日 乡镇（或街道办事处）一级民政部门认为以上表格关于学生家庭情况的内容真实无误，并予以认可。 公章 年 月 日 民政部门联系电话 通信地址 北京大学研究生经济情况调查表（第二联 院系学工办留存） 请 详细阅读“说明”再填表 填表日期：_______年____月____日 姓名 学号 性别 出生年月 民族 学制 院系 专业 政治面貌 身份证号 在校住址 在校电话 手机 特长爱好 家庭所在地地址 家庭电话 居委会电话 邮编 户籍所在地地址 生源地 入学前户口 □城市□农村 婚否 研究生学业奖学金 导师姓名电话 研究生类别 □硕士□博士 邮箱 学费 ________元/年 住宿费 _____元/年 健 康 状 况 档案是否转入北大 本科毕业时间 家庭基本情况 家庭主要成员及有关情况（已婚请填配偶） 姓名 出生年月 与本人关系 工作单位及职务 受教育程度 身份证号码 户口 类别 年收入(元/年) 家庭经济收入 家庭人口共____人，当年各种收入总计_____元，人均年收入_____元 家庭住房类型 □自建楼房 □商品房 □经济适用房 □福利房 □借助亲戚朋友房屋 □租房 □其他 住房面积 ______平方米 家庭电器设备（若有，请打√） □电冰箱 □电视 □洗衣机 □电脑 □电话 □其它_____ 研究生期间生源地贷款金额________；本科贷款种类_______合同金额_______还款期限________，是否归还_______ 上学年所受 社会资助 资助项目名称 资助金额 资助起始时间（学年） 资助周期 备注 学习实践 学年 绩点