宫腔镜联合超声在宫内节育器异常中的诊断及应用.pdfVIP

新疆医学 2010年第4O卷 35 出困难，且易损伤胎盘；2．胎儿、胎盘娩出后，由于子 口长度。产程长、下段菲薄者为防止推膀胱腹膜反折 宫下段菲薄，胎盘种植部位血管丰富，子宫缺乏有力 时致下段静脉丛出血或切 口撕裂 ，可不剪开膀胱腹膜 的收缩．既不能使附着胎盘完全剥离．又不足以使胎 反折．在其上方 1cm处作切 口以避免子宫下段出血。 盘剥离面血窦缩紧闭合，故可发生产后大出血而难以 四、凝血功能障碍：表现为术中出血不凝。通常 控制。近年来 由于初产妇行官腔操作的比例增加．导 合并有肝脏损害等内科合并症，积极处理缩官止血， 致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。同时，剖宫产 输入大剂量新鲜冰冻血浆，凝血因子等，避免切除子 率的增高，瘢痕子宫的形成，妊娠时易发生前置胎盘 宫。当发生出血时已进入消耗性低凝期，不适宜再用 及胎盘粘连。而剖宫产是l临床处理前置胎盘的急救 肝素 。 措施与适时分娩的主要手段。65例术中大出血中有 综上所述，加强孕产期保健 ，积极治疗妊娠期并 45例有流产史，因此要加强计划生育教育，推广避孕 发症及合并症，正确掌握剖宫产指征及手术时机，控 节育，防止多孕、多产、多次宫腔手术及降低剖官产 制剖官产率，提高手术质量，术者应熟练掌握手术技 率，以减少前置胎盘的发生。术 中加强子宫收缩，对 巧，充分作好术前准备是预防和减少剖宫产术中大出 于有明显大血管出血的给予局部缝合；其次用肾上腺 血的重要措施。一旦发生大出血，要沉着冷静，分析 素湿纱布压迫局部，同时术者用手紧握子宫颈体交界 原因，当机立断，迅速采取有效措施处理，方法正确， 处可达到止血 目的。此法用于结扎子宫动脉技术不 是减少出血量、降低孕产妇死亡率的关键。产后出血 熟练或者各种原因敛手术视野不清时效果很好 。胎 的防治关键是 ：积极加强围生期保健，根据不同原因 盘早剥用热盐水纱布包裹按摩子宫，待子宫色泽逐渐 积极预防出血的发生，术前认真询问病史、孕前史，详 好转后尽早缝合子宫切 口，恢复其解剖关系，有助于 细进行各种产前检查，采取种种预防措施，充分估计 子宫收缩。 意外情况，准备好急救措施，一旦发生剖宫产术中出 三、切 口撕裂：常发生于切 口选择不当，胎头深 血，应该积极治疗以防发生其他严重并发症。 嵌，试产时间长，子宫下段水肿 ，子宫疤痕处取切 口， 参 考 文 献 加之术者可能手法不正确暴力娩出胎头至切 口撕裂， 方向向两侧延伸至阔韧带，向下可撕裂至宫颈，阴道 1．丁桂巧．剖宫产率升高的原因探讨(附706例剖宫 穹隆或阴道上 1／3段，累及宫旁、宫颈旁甚至阴道壁 产指征分析 )．中国实用医刊，2009．36(3)：59— 的血管丛，发生难 以控制的出血，有的迅速形成血肿。 60． 术者应根据胎头大小，位置及子宫下段的形成等选择 2．王秀平．剖宫产术中出血的高危因素分析．现代中 适宜的切口，一旦发生撕裂，迅速钳夹切缘，辨清撕裂 西医结合杂志，2009，18(5)：527—528． 部位，恢复原解剖结构；遇到血管出血处，先行单独缝 3．乐杰．妇产科学．第 5版 ．北京：人民卫生出版社， 扎再缝合裂 口远端，第一针务必超过裂 口顶端 0．5 2000，244． cm。术中注意不损伤周围组织、特别是输尿管l4j。4．王谢桐，刘新民．剖宫产术近远期并发症．中国实用 正确掌握手术时机，子宫切 口位置适当。子宫下段的 妇科与产科杂志，2003，19(7)：389—392． 切 口大小应足够胎头顺利娩出，在未临产行剖宫产时 5．应豪，王德芬．剖宫产术中大出血的预防和处理．实 若下段形成差 ，切 口两端可向上弧形剪开，以延长切 用妇产科杂志，2003，19(5)：261—262． 宫腔镜联合超声在宫内节育器异常中的诊断及应用 新疆五家渠市人民医院妇产科(831300) 陈亚琳 白 峰 宫内节育器 (IUD)是一种安全有效、简便的避孕 嵌顿以及穿出子宫等，临床处理较为棘手，官腔镜手 方法。常见的取器困难如尾丝迷失、IUD断裂、残留、 术的问世为宫内异物残留的取