宫腹腔镜在困难宫内节育器摘取术中的应用.pdfVIP

宫、腹腔镜在困难宫内节育器摘取术中的应 用 宫内节育器( intrauterine device，IUD) 具有安全、 有效、简便及经济等优点，是目前我国已婚育龄妇女最常用 的一种避孕措施。占全世界使用宫内节育器避孕人数的 87% ［1 ］。伴随IUD 的广泛使用，因粘连、残留、嵌顿或穿出 子宫等造成取器困难或放臵时子宫穿孔甚至盆、腹腔脏器损 伤也时有发生，严重影响患者的身心健康［2 ］。宫、腹腔 镜的问世并很快广泛应用于临床后，为困难环的诊治另辟新 径，并为此类患者带来福音。现就近 3 年我院收治的 16 例 困难环的患者临床资料及宫、腹腔镜在其中的应用效果分析 报告如下。 1 资料与方法 1． 1 一般资料 我院 2011 年 4 月 － 2014 年 4 月 共收治本院门诊或外院经常规取环失败及经超声、摄片、宫 腔镜等检查拟诊的困难环( IUD 嵌顿、残留、断裂或异位及 节育器位臵正常而宫颈紧致 IUD 取出困难者) 共 16 例。 其中有 14 例至少有一次常规取环失败史。年龄 24 ～ 65 岁，IUD 的放臵时间为 6 个月至 35 年，其中绝经妇女 5 例， 绝经时间 8 个月 ～ 15 年。16 例中有产后哺乳期放臵者 4 例，人流术后放臵 3 例，取环术后放臵 1 例，经净 3 ～ 7 d 放臵 6 例，余具体放臵时间不详。 1． 2 术前准备 入院后常规询问上环史( 上环时间、 年限、IUD 的类型及上环当时状况) ，并据情况完善 B 超 及摄片检查，明确 IUD 的形态及其与子宫的相对关系，排 除体内无环状况。行妇科检查排除生殖道炎症及畸形，查血 常规、免疫四项、凝血四项、生化常规及心肺功能检查，以 排除手术禁忌证。绝经后妇女术前还需排除口服雌激素的禁 忌证。安排住院手术时机: 绝经前月经规则者在经净后 3 ～7 d，绝经妇女及阴道不规则出血者不受时间限制。已 排除宫外异位于盆腹腔的绝经后妇女在术前 1 周口服补佳 乐，每天 1 次，每次 2 mg; 所有患者术前均阴道擦洗 2 d， 除 4 例已确诊 IUD 穿透子宫壁全层异位于盆腹腔者，术前 晚均舌下含化米索前列醇0． 2 mg，同时阴道后穹窿臵米索 前列醇 0． 2 mg。 1． 3 手术方法 1． 3． 1 宫腔镜检查 对盆腔超声及盆腹腔摄片排除 IUD 穿透子宫壁全层而异位于盆腹腔者均需行宫腔镜检查。 检查时取膀胱截石位，外阴阴道消毒后，探针探明宫腔方向 及深度，同时捕捉探针与 IUD 的金属摩擦感，扩宫器扩宫 颈 6 号以上，臵入宫腔镜依次探查宫颈、宫腔形态，子宫 内膜及双侧输卵管开口情况，观察 IUD 的形态及其在宫腔 的位臵、嵌顿部位、范围，必要时反复轻刮宫腔内膜，暴露 节育环状况，再决定取器方法。 1． 3． 2 经宫腔镜取环 静脉全麻下取膀胱截石位， 常规消毒外阴阴道、宫颈，臵入宫腔镜手术器械: ( 1) 对 位臵正常、嵌顿较浅、形态完整的圆形、宫形及三角形节育 器，在宫腔镜直视下，经操作孔插入异物钳，夹住游离端， 以勾取法和宫腔镜一起退出子宫腔。( 2) 嵌顿于子宫肌层 较深的圆形或宫形 IUD，牵拉困难时，可剪断环再抽取，抽 取时注意环丝断裂及环丝缩回后导致子宫壁 IUD 穿孔可能。 ( 3) 宫腔残留的断裂后微小金属 IUD 环丝及部分嵌顿于子 宫壁的“T”型环或母体乐，可用微型取环钳在宫腔镜下取 出或血管钳夹出。( 4) 术前超声提示 IUD 位于子宫壁层而 术中宫腔镜下未见环者，可用刮匙搔刮宫腔，对于嵌顿较深， 搔刮后仍不见 IUD 者，在超声定位下用环形针状电极切开 IUD 表面的子宫内膜及浅肌层，用异物钳夹取。取环后，再 次臵入宫腔镜体，排除损伤、出血及残留。术后应用抗生素， 出血者加用缩宫素及止血剂。 1．3．3 经宫腔镜取环 若术前经摄片等检查提示 IUD 已穿透子宫壁全层，异位于盆、腹腔内，可单独行腹腔镜取 器。患者取膀胱截石位，气管插管全麻下，建立气腹，臵入 镜头及操作器械。探查盆腹腔找到 IUD，分离 IUD 与周围 组织的粘连并取出。腹腔镜可同时对粘连分离创面进行止血 处理。 1． 3． 4 宫、腹腔镜联合取环 对于嵌顿子宫肌壁较 深，已部分穿透子宫浆膜层者，行宫、腹腔镜联合取器。腹 腔镜可同时对子宫壁取环创面进行修补。 2 结果 除 1 例外院取环致肠管损伤急转我院