急诊高危患儿院内转运意外的原因分析及对策.pdfVIP

2010年2月 护理学报 February，2010 第17卷第2B期 JournalofNursing(China) V01．17No．2B 63 ※f-j急诊护理 急诊高危患儿院内转运意外的原因分析及对策 陈娟弟，孔令洁，林芳 (温州医学院附属第二医院儿童急诊科，浙江温州325000) 【摘 要】分析7例儿科急诊高危患儿院内转运意外发生的原因，提出护理对策。认为对疾病严重性认识不足、转运前干预不 足、转运时机不当是急诊高危患儿院内转运时发生意外的常见原因。故加强对危重病的识别，完善转运前评估，把握转运时机，加 强转运前的干预，如保证患儿呼吸道通畅、密切观察意识、血氧饱和度变化，转运前安置患儿于合适体位，是安全转运的关键。 【关键词】高危患儿；院内转运；护理 【中图分类号】R459．7【文献标识码】B 【文章编号】1008—9969(2010)02B-0063-02 危鼋症患儿院内转运是急救医疗工作的重要组 的研究分析发现，转运前对患者病情估计不足，是造 成部分，危重症患几经过紧急干预后，必须通过转运 成转运不良后果甚至危及生命的重要因素【2】。本组 完成诊断性检查或接受及时有效治疗，患儿常存在 有1例手足口病伴肺出血患儿，收入急诊室近2h，由 脏器功能不稳定，转移途中易出现供氧不足或中断、 于认识不足，未预计到病情发展迅速没有进行气管 监护手段不足等，甚至病情骤然恶化致心跳呼吸骤 插管，因发绀急剧加重，转运途中发生心跳骤停。 停。笔者分析了我院急诊科7例高危患儿院内转运 2．2转运前干预不足高风险的危重患儿进行转 过程中出现的问题，提出对策报道如下。 运前预处理是降低风险、保障转运安全的重要措施。 本组l例肺出血患儿和1例重症肺炎患儿因转运前 1 临床资料 未及时插管，途中出现严重发绀，转运到ICU后发 1．1一般资料根据d,JL危重病例评分方法【11，≤70生心跳骤停。李丽认为对高风险的危蕈患儿必须进 分为高危患儿。2008年1月一2009年7月我科共转行必要的干预再行转运…，转运前重点把握呼吸道 运101例高危患儿，其中男70例，女31例，年龄最处理，气管插管指征可放松，避免转运途中发生严重 小1d，最大15岁。其中感染性休克29例，肺出血15低氧血症，甚至心跳呼吸骤停。本组5例患儿院内转 例，重症肺炎伴心肺衰竭12例，心肺复苏后10例，运前未能行气管插管保证呼吸道通畅。 颅内出血5例，暴发性心肌炎5例，暴发性流行性脑 2．3转运时机不当转运前对患儿的转运承受能力 炎4例，其他2l例。其中转ICU治疗65例，转急诊及发生意外的评估不足，病情尚未稳定就进行转运，导 综合病区治疗21例，转运做急诊B超、CT、MRI检致患儿病情加重。有研究闻指出，对于危重患者是否 查10例，转运做急诊手术5例。 具备转运条件，虽然由主管医生评估权衡，但作为急诊 1．2院内转运中意外发生情况2例肺出血患儿转 护士应与专科医生一起评估和了解转运途中可能发 h 至ICU路途中出现心跳骤停，其中1例为手足口病患生的某些情况。本组1例暴发性心肌炎患儿，人院6 儿；1例维生素K，缺乏性颅内出血的患儿做急诊CT后病情恶化收住抢救室，值班医生急于把患儿送入 返回途中出现心跳骤停；2例重症肺炎伴心肺功能衰 ICU抢救，转运匆忙导致患儿刚到ICU即心跳骤停。 竭患儿转运途中出现口唇发绀，SaO：下降至88％，其 中1例由于气管插管移位；l例感染性休克患儿和1 3对策 例暴发性心肌炎患儿转到ICU后立即发生心跳骤停。 3．1提高对疾病的认识，完善转运前评估及准备 3．1．1 心肺复苏后的评估及准备 Barry等研究发 2原因分析