家庭无创通气治疗应用现状.pdfVIP

维普资讯 M 国外医学呼吸系统分册 2005年 第 25卷 第 8期 SectRespirSysForeign— — e兰cj!垒g： ： !： ： ． 家庭无创通气治疗应用现状 王 东 张 波 2O世纪九十年代 ，由于无创通气 (non—invasive 对 C0PD患者 ，而有些地 区，由于在 2O世纪六 、七十 ventilation，NIV)技术的进展和应用 日趋广泛 ，在家 年代大批 的神经肌肉和胸部疾病 的患者的出现 ，这 中进行 NIV治疗的患者明显增加 ，大部分患者需要 些患者成为需要机械通气治疗 的主要人群 。 间断在家庭内实施 NIV治疗 ，特别是夜间经面罩正 就 NIV应用 的依从性来 看，香 港的数据 显示 ， 压治疗的患者有了大幅度的增加 。家庭机械通气可 合并阻塞性睡眠呼吸暂停 ((_)SA)的患者三年 中机械 分为家庭无创及有创通气，后者主要是指对气管切 通气 持续 使 用 率 最 高，占77．9 ，限 制性 疾 病 开的患者在家 中进行机械通气治疗 。近年来 ，根据 69．9 ，COPD57．5 ，导致 COPD患者停止使用家 循证医学的观点 ，对家庭 NIV治疗的研究主要集 中 庭机械通气治疗的主要原因是死亡。这些数据类似 在确定适应证 的问题上 ，本文主要综述家庭无 创正 于瑞士的研究结果，三年的长期依从性 COPD、限制 压通气 (NPPV)治疗循证 医学研究方面的进 展 以及 性疾 病 和肥胖 低 通气 分别 为 49 、57 ～78 和 实际应用中的问题 。 76 。法国的数据 COPD为 56 ，限制性疾病和 1 家庭无创通气在全球的应用概况 神经肌肉疾病为 569／6～8o 。英国一项 5年 的调查 国外对家庭 NIV治疗进 行 了大量 的流行病学 中，50 的 COPD患者在19．2个月时停止家庭机械 调查，但 国内除香港外这方 面的资料很少 。由于应 通气治疗 ；而香港的数据为57．596／的 COPD患者在 用 NIV治疗可 以改变某些疾病病程的发展变化 ，减 36个月时仍使用机械通气治疗 。在英 国 50％的限 轻临床症状 ，因此导致其适应证得 以扩大。一项来 制性疾病患者在25．2～51．6q月时停止家庭机械通 自美 国的资料显示 ，从 1986～1992年 ，在美 国应用 气治疗；而在 香港 69．9 的患者 在 36个 月时仍使 NIV治疗 的患者增加 了 110 ，从 1992～1997年 ， 用 。 人数增长了42 ，其中接受 NIV治疗的患者 占需要 2 家庭无创通气治疗的效果评价 长期机械通气治疗的患者的比例增加 了47 ～。在 2．1 限制性肺一胸廓疾病 法国大型的多 中心研究 瑞典 ，据 估计 6年 中应用 NIV 的人数增加 了一 显示 ，脊椎侧 凸和结核后致 限制性疾病患者家庭 倍～ 。在我国香港，第一例接受家庭机械通气治疗 NIV治疗 3年 的持续使用率为 75 ～8O96／。在英 的患者是在 1980年，这之后患者数无 明显增加 。直 国的一项单 中心研究中也得到类似的结果 ，后侧凸 到 1997年，这个数字开始剧增 ，随时 间呈立方关系 的患者 5年的应用率为 79 ，脊灰后遗症 的患者是 增长 。2003年共有 249例，估计 到 2004年底会有 100 ，结核后肺限制性疾病 94 和非脊灰后遗症的 286例使用家庭机械通气。249例 中，236例 (占 神经肌肉疾病 是 81 ，而相 比之 下 COPD患者是 94．8 )接受无创正压通气治疗 ，13例气 管切开 ]。