腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术后防复发探讨.pdfVIP

2014全国内镜微创保胆高峰论坛 腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术后防复发探讨 李全福 刘建辉 张立广 许 旭 邵青龙 郭 超钟永刚 侯广彬 (河北省保定市第二医院肝胆外科，河北保定071051) 摘要：目的 探讨腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术后防复发措施。方法 回顾分析该院2009 腹腔镜联合胆道镜 年2月～2013年12月腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术413例临床资料。结果 微创保胆650例，2例因胆囊颈结石疚顿无法取出中转腹腔镜胆囊切除术，术后无出血、胆瘘、急性胆 囊炎等并发症。患者当日均可下床，次日进流食，3～5d出院，术后随访3个月～4年，结石复发6例 (复发率o．92％)，息肉复发4例(复发率为1．87％)。结论严格适应证、两镜联合、取净结石(息 肉)、彻底止血、术后健康的生活方式、预防性使用药物是防复发的有效措施。 关键词：胆囊结石；胆囊息肉；内镜微创保胆；结石复发 胆囊是重要的消化器官之一。胆囊结石、胆囊息肉是世界范围内的常见病、多发病，患病率占人群 的lo％以上。既往治疗均采用开腹胆囊切除术，腹腔镜技术的发展，又是腹腔镜胆囊切除被推崇为治疗 J，内镜微创保胆在全国各 胆囊结石的“金标准”。但近10年来，保留功能良好的胆囊的呼声越来越高n 地暗潮涌动，但对术后复发的担心，使得多数医院仍在观望犹豫之中。我院2009年2月～2013年12月 3年12月， 成功开展腹腔镜胆道镜联合保胆取石(息肉)术413例，并进行了全面系统的随防，截止201 术后结石复发2例，息肉复发4例。现将我院对保胆术防复发的措施报道如下： 1资料和方法 1．1 一般资料 发结石136例，2枚结石26例，多发结石59例)，胆囊息肉216例(单发息肉81例，两枚息肉39例， 多发息肉96例)，其中24例胆囊结石合并息肉。全部病例术前3个月均无胆囊炎急性发作病史，无上腹 部手术史，体质量指数≤25％，无糖尿病、肝炎史，无心、肺、肝及肾等重要脏器严重病变。 1．2影像学检查 胆囊轮廓清楚，位置大小形态正常，壁厚≤4ram，胆囊内元隔膜，无壁问结石，结石总体积不超过 胆囊1／3。胆总管内径正常。B超胆囊收缩功能测定正常。 1．3手术方式 选用全身麻醉。先在脐孔处穿刺建立COz气腹。用腹腔镜探查胆囊病变情况以确定能否行保胆手 术，引导选择右肋弓下腹壁切口(腹壁距胆囊底的最近点)约2cm；提出胆囊，直视下用去芯气腹针穿 刺胆囊底，将胆囊底扩张，于胆囊底切口周围缝合3针线牵引胆囊，供胆道镜反复插入之用。将胆道镜 从胆囊底切口插入胆囊腔内，在胆道镜直视下用取石网套取结石、活检钳夹取息肉；对细小泥沙样结石， 采用胆道镜吸附专利将结石取净；对胆囊壁粘附结石，用胆道镜活检钳取出。并刷洗清除胆囊黏膜附着 的胆固醇结晶，观察胆囊管处有胆汁涌入胆囊，表明胆囊管通畅。用40可吸收线缝合胆囊切口并浆膜 化，再次建立气腹。观察无胆漏、出血，关闭戳孔，皮肤切口1号慕斯线缝合。 2 结果 腹腔镜联合胆道镜微创保胆209例，l例因胆囊颈结石嵌顿无法取出中转腹腔镜胆囊切除术，术后 无出衄、胆瘘、急性胆囊炎等并发症。患者当日均可下床，次日进流食，3～5d出院，门诊随访3个月 至4年结石复发2例(复发率0．92％)，息肉复发4例(复发率为1．87％)。另1例术后1周超声发现凝 血块样物，1个月后消失。 3讨论 内镜微创保胆因其保持了胆管的完整性及胆囊的功能，避免胆囊切除术可能产生的并发症，尤其能 有效避免肝胆管损伤的可能，逐渐被医务人员和患者所接受口]。但对术后结石(息肉)复发的担心，仍 · 80· 2014全国内镜微创保胆高峰论坛 然严重影响了保胆取石(息肉)术的推广。目前，保胆取石(息肉)术复发率各家报道差异较大。本组 结石复发率为0．92％，息肉复发率为1．87％。认为以下措施能有效降低保胆取石(息肉)术术后的复 发率。 3．1严格手术适应证 严格手术适应证是防复发的重要前提E“，笔者认为凡胆囊收缩功能不全、或存在影响胆囊收缩功能 的不利因素均